Энтезопатия седалищного бугра

Что такое энтезопатия

Энтезопатия седалищного бугра

Болевой синдром – основное проявление заболеваний опорно-двигательной системы воспалительной и невоспалительной природы. Всемирная организация здравоохранения отмечает, что 50 человек из 1000 ощущали боль в суставах.

В 30-80 % неприятный симптом связан с энтезопатией. Большинство пациентов своевременно обращаются за медицинской помощью в лечебные учреждения, но некоторые продолжают испытывать дискомфорт, не понимая, что это такое и какого врача следует посетить.

Определение

Энтезопатия – это группа патологических состояний, сопровождающихся воспалительными изменениями и разрушением связочного аппарата в местах его крепления к костным структурам.

Врачи относят к этой группе болезней не только заболевания связок, но и патологии сухожилий и суставных сумок. У 85 % пациентов с болезнями суставов диагностируют сопутствующую энтезопатию.

Кроме того, заболевание имеет тенденцию к длительному течению, постепенному прогрессированию и усугублению состояния в связи с дегенеративно-дистрофическим перерождением тканей. В конечном итоге болезнь приводит к снижению возможной амплитуды движений в суставах и повышению риска травмирования измененной анатомической структуры.

ВАЖНО! Ни в коем случае не стоит самостоятельно лечить подобное заболевание, так как неправильно подобранная терапия может стать причиной его прогрессирования с развитием осложнений.

Причины возникновения

В зависимости от происхождения заболевания энтезопатия разделяется на первично-воспалительную (развивается в результате уже имеющегося воспаления в суставах) и первично-дегенеративную (появляется из-за постоянных микротравм, чрезмерных нагрузок или травм). Факторы, приводящие к возникновению энтезопатии:

  • занятия спортом, включающие однотипные физические нагрузки, способные стать причиной микротравм сухожилий и связок. Подобные изменения характерны для бега, футбола, тенниса, тяжелой атлетики и пр.;
  • профессиональная деятельность: строители, маляры, хирурги и др.;
  • хронические заболевания суставного аппарата: болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит, подагра и болезнь Крона;
  • врожденная патология (дисплазия) соединительной ткани: наследственные коллагенопатии и синдром Марфана. В этом случае клиническая картина заболевания развивается у молодых людей;
  • возраст старше 60 лет (в связи с дегенеративными изменениями в костно-суставной системе);
  • гормональные нарушения у женщин в период пременопаузы и менопаузы;
  • травматические повреждения рук и ног.

В зависимости от причины заболевания повреждаются различные отделы опорно-двигательного аппарата. Например, при интенсивных нагрузках у бегунов развивается воспалительный процесс в области коленного сустава, у тяжелоатлетов – энтезопатия пяточной кости.

Классификация энтезопатий и симптомы

Воспаление может захватывать любую группу суставов в организме. Однако чаще всего страдают сочленения нижних конечностей в связи с высокой нагрузкой. Врачи выделяют следующие виды энтезопатии ног:

  • трохантерит (воспаление большого вертела бедренной кости) развивается на фоне артроза тазобедренных суставов. Чаще страдают женщины в возрасте 40 лет и старше из-за сопутствующих гормональных нарушений. Пациенты жалуются на болезненность в области таза и наружной стороны бедра при попытке поднять ногу вверх или лечь на бок. При отведении ноги в сторону болевой синдром усиливается;
  • развитие энтезопатии седалищного бугра характеризуется другими симптомами: дискомфортом и болезненностью в положении сидя. Это объясняется увеличением механического давления на воспалительный очаг;
  • анзериновый бурсит – воспаление в месте прикрепления сухожилий трех мышц: портняжной, полусухожильной и изящной. Процесс локализуется по внутренней стороне коленного сустава. Преимущественно возникает у женщин, страдающих гонартрозом. Клинически проявляется болезненностью в начале движения и при подъемах по лестнице;
  • поражение ахиллова сухожилия (ахиллодиния). Развивается у хирургов, спортсменов и людей с врожденными заболеваниями соединительной ткани. Основной симптом – появление пяточной шпоры, сопровождающееся болью.

Несмотря на различие причин и расположения пораженных областей, все энтезопатии имеют ряд схожих признаков. Характерны боли ноющего характера в очаге поражения, которые усиливаются при пальпации.

Кроме того, появляются признаки воспаления: покраснение мягких тканей, местное повышение температуры и отечность. Амплитуда движений в пораженном суставе уменьшается.

Постановка диагноза

Дифференциальную диагностику следует проводить при поражениях опорно-двигательного аппарата травматического и нетравматического характера. При появлении первых симптомов следует обращаться в лечебное учреждение, так как только врач может поставить правильный диагноз и подобрать эффективную терапию.

При подозрении на энтезопатию врачи используют следующие методы диагностики:

  • сбор жалоб и анамнеза заболевания. Специалисту важно узнать давность появления симптомов и возможные причины их возникновения;
  • осмотр пораженной ноги или руки с пальпацией суставов;
  • лабораторные анализы (клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи) для оценки наличия воспалительных маркеров: повышенного количества лейкоцитов, высокой концентрации С-реактивного белка и фибриногена;
  • рентгенологическое исследование позволяет оценить состояние костей и исключить их переломы;
  • остеосцинтиграфия используется для выявления нарушений в тканевом метаболизме, что позволяет диагностировать скрытые формы энтезопатий;
  • ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография применяются для оценки состояния связочного аппарата и сухожилий.

Комплексный подход к диагностике позволяет поставить точный диагноз и выявить сопутствующие болезни, которые могут либо приводить к энтезопатии, либо обуславливать ее прогрессирование.

Методы лечения

Пациенты часто интересуются: как лечить энтезопатию сухожилия и кто лечит данное заболевание? Основной специалист – врач-травматолог, занимающийся терапией болезней опорно-двигательного аппарата.

Для большинства больных проводят консервативную терапию, включающую лекарственные препараты, физиотерапию и массаж. При неэффективности данного подхода проводят хирургическую операцию.

Консервативная терапия

Пациенты нуждаются в ограничении подвижности конечности на время острой стадии болезни. Больным назначают нестероидные противовоспалительные средства («Кеторол», «Диклофенак», «Ибупрофен») в виде гелей или мазей, а также в таблетированной форме.

Возможно проведение блокад в области сустава с глюкокортикостероидами («Преднизолон», «Метилпреднизолон»). Подобные медикаменты позволяют устранить болевой синдром и воспалительный процесс в области связок и сухожилий. Важно отметить, что все они имеют определенные показания и противопоказания, которые необходимо учитывать при подборе терапии.

Народные средства

Лечение энтезопатии стопы народными средствами не должно проводиться в качестве единственного терапевтического подхода. Подобные методы не имеют доказанной эффективности, поэтому могут привести к усилению воспаления и развитию осложнений.

В качестве народного средства часто используют спиртовые компрессы, снижающие выраженность болевого синдрома. При остром воспалении их использование противопоказано.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение используется в терапии при неэффективности консервативных методов. Проводят тенотомию и тендопериостеотомию с удалением патологически измененной ткани.

Часть сухожилия и связки при этом замещают на донорский либо синтетический материал. Современные операции проводятся эндоскопически, поэтому редко приводят к развитию негативных последствий

Физиотерапия

Физиолечение улучшает общее состояние организма, ускоряет метаболизм и обеспечивает повышенную трофику тканей. В лечении энтезопатии используют ударно-волновую терапию (повышает скорость обменных реакций и улучшает кровоснабжение), моксотерапию (для укрепления местного иммунитета), иглоукалывание (снижает интенсивность воспалительной реакции, повышает трофику тканей) и т.д.

Для восстановления двигательной функции рекомендуется проведение лечебного массажа и ЛФК, включающей в себя пассивные и активные движения в области пораженного сустава.

Профилактика патологии

Врачи рекомендуют соблюдать простые рекомендации для предупреждения развития энтезопатии, так как заболевание сложно вылечить даже при комплексной терапии. Для профилактики следует придерживаться следующих советов:

  • обеспечить активный образ жизни при рациональных физических нагрузках. Любая активность должна начинаться с разминки и заканчиваться плавной растяжкой для предупреждения микротравм связок и сухожилий;
  • соблюдать режим труда и отдыха;
  • нормализовать питание: употреблять в пищу большое количество овощей и фруктов, кисломолочные продукты, мясо нежирных сортов. Следует ограничить жирную, острую и сладкую пищу;
  • отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение, наркомания);
  • не переохлаждаться;
  • своевременно лечить любые хронические заболевания и инфекции, особенно опорно-двигательного аппарата.

При появлении любых симптомов поражения суставов следует сразу же обратиться за медицинской помощью в лечебное учреждение. Травматолог проведет первичный осмотр и назначит дополнительное обследование.

Заключение

Энтезопатия – группа патологий, сопровождающихся повреждением структур опорно-двигательного аппарата. При игнорировании симптомов и отсутствии лечения заболевание может привести к инвалидности пациента и потере трудоспособности.

Если человек ощущает боль или дискомфорт в месте прикрепления сухожилий, необходимо обратиться за помощью к специалисту. Своевременная терапия позволит избежать прогрессирования болезни и устранить неприятные симптомы.

Ортопед. Стаж: 4 года.
Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело) «, Ижевская государственная медицинская академия (2015 г.)

Курсы повышения квалификации: «Ортопедия», Ижевская государственная медицинская академия (2019 г.)

Источник: https://VashyNogi.com/bolezni/kosti/chto-takoe-entezopatiya.html

Проявления и терапия энтезопатии седалищного бугра

Энтезопатия седалищного бугра

  • Причины
  • Как проявляется
  • Диагностика
  • Как избавиться

Энтезопания седалищного бугра – воспалительное заболевание, которое постепенно переходит в дегенеративное с поражением связочного аппарата. Развивается на месте прикрепления сухожилия к кости и является одним из наиболее сложных в лечении. Без медицинской помощи может наступить полная неподвижность сустава, а значит, и инвалидность.

Основная причина данной патологии – регулярные травмы, которые чаще всего случаются у спортсменов. Обычно на них не обращают внимания, а это является основным фактором для развития воспаления связки.

Энтезопатия считается довольно распространённым явлением и наблюдается у 60% всего населения планеты. Но диагностировать её точно довольно сложно, особенно на начальном этапе, так как симптомы здесь будут едва заметными, а болевые ощущения возникают только в период нагрузки, и полностью проходят во время покоя.

Воспаление развивается при полном отсутствии лечения. Из-за этого начинается дегенеративный процесс, который может привести к разрыву сухожилия и образованию остеофитов. Это вызывает сильную боль, что заставляет пациента обратиться к врачу. Но на такой стадии единственное лечение – операция.

Причины

Причин для развития этого заболевания несколько. В первую очередь это артриты и артрозы, ведь именно ревматическое поражение вызывает сильнейшее воспаление, которое и проявляется описываемыми симптомами.

Кроме артрита, артроза и других заболеваний, которые можно считать ревматическими, причинами бывают:

  1. Длительные физические нагрузки, которые могут оказаться непосильными для человека.
  2. Микротравмы, возникающие в суставе при повторении одних и тех же движений на протяжении нескольких недель.
  3. Врождённые патологии сустава или связочного аппарата.
  4. Ушибы.
  5. Вывихи.
  6. Незначительные травмы, которым никто не придаёт значения.
  7. Сахарный диабет.
  8. Бруцеллёз.
  9. Болезнь Бехтерева.
  10. Эндокринные заболевания.

В группе риска находятся спортсмены, танцоры, пожилые, и все, кто занимается тяжёлым физическим трудом.

Как проявляется

Симптомы энтезопатии верхних и нижних конечностей очень похожи друг на друга, хотя имеются и некоторые отличия, но они незначительные. Основными проявлениями энтезопатии седалищного бугра следует считать боль и ограничение подвижности.

Болевые ощущения в самом начале могут быть едва заметными и не вызывать беспокойства. Только после того, как воспалительный процесс начнёт переходить в дегенеративный, проявления болезни будут особенно яркими.

Отёчность и припухлость появляются далеко не всегда. Отмечается боль при пальпации и местное повышение температуры. При хроническом процессе в суставе практически полностью отсутствуют движения, что является причиной снижения работоспособности и получения инвалидности.

Диагностика

Для диагностики начальной стадии лучше всего использовать МРТ. Только таким образом можно получить точные данные о состоянии связочного аппарата и мягких тканей.

Для диагностики костей проще и удобнее всего применять рентгенографию, которая окажется полезной на дегенеративно-дистрофической стадии заболевания.

Как избавиться

Лечение энтезопатии седалищного бугра будет длительным и в основном проводится в домашних условиях с регулярным посещением травматолога и ортопеда. Для снятия воспаления используются лекарства, обладающие противовоспалительным действием. Это в основном те, что относятся к группе НПВС – ортофен, диклофенак, кеторол и многие другие. Использовать их можно только по назначению врача.

При сильных болевых ощущениях можно использовать обезболивающие препараты. Если такая терапия не приносит облегчения, то можно воспользоваться кортикостероидами, которые в виде инъекции вводятся прямо в место сухожилия.

После снятия обострения терапия должна быть продолжена. По назначению врача можно воспользоваться массажем, лечебной гимнастикой, пройти курс ударно-волновой терапии, а при помощи ультразвука можно полностью восстановить нарушенное кровообращение.

Для снятия болевого синдрома наравне с лекарствами можно воспользоваться лечением лазером или магнитами. К тому же, это отличный способ для восстановления мышечной и костной ткани.

После полного восстановления на протяжении нескольких месяцев рекомендуется избегать прыжков, бега, ушибов и вывихов.

Если симптомы энтезопатии седалищного бугра не поддаются лечению с помощью консервативной терапии, применяется операция.

Источник: https://vashaspina.ru/proyavleniya-i-terapiya-entezopatii-sedalishhnogo-bugra/

Энтезопатия суставов: формы и причины развития патологии, диагностические меры и способы терапии

Энтезопатия седалищного бугра

Патологии опорно-двигательного аппарата распространены очень широко. Энтезопатия – это одно из часто встречаемых заболеваний. Представляет собой болезнь воспалительного характера, которая поражает суставы конечностей и может приводить к серьезным последствиям.

Что за болезнь

Энтезопатия коленного сустава – это заболевание, при котором патологический процесс поражает область прикрепления сухожилий и связок к костям. Чаще всего воспаление локализуется в непосредственной близости от суставов.

Начальная стадия энтезопатии седалищного бугра и некоторых других элементов опорно-двигательной системы не вызывает яркой симптоматики. Из-за этого большинство пациентов не обращают на признаки внимания. А прогрессирование недуга способно спровоцировать серьезные нарушения, в том числе тяжелую деформацию суставов.

Чаще всего патология затрагивает крупные сочленения, где возникает максимальная нагрузка. Часто возникает энтезопатия большого вертела бедренной кости. Все формы заболевания диагностируют у 75% населения Земли.

Интересно!

Энтезопатия внутренней боковой связки коленного сустава, сухожилий тазобедренного сочленения и голеностопа – болезнь, которая быстро развивается и прогрессирует.

Длительный воспалительный процесс, который со временем становится хроническим, приводит к изменению качественного состава тканей. Хрящевые клетки постепенно заменяются соединительной тканью, которая неспособна выполнять необходимые функции.

Сильные боли, сопровождающие энтезопатию, приводят к снижению работоспособности. Из-за неприятных ощущений некоторые пациенты вообще не могут передвигаться без посторонней помощи.

Классификация патологии

По МКБ-10 все формы болдезни объединены в раздел «Другие энтезопатии». Заболеванию присвоен код М77.

Энтезопатия – это болезнь, протекающая в двух стадиях:

  • Начальная;
  • Рентгенологическая.

На начальной стадии энтезопатии ахиллова сухожилия или других связок заболевание невозможно распознать с помощью рентгенологического исследования. Хотя симптомы проявляются, они не слишком выражены, и постановка диагноза бывает затруднена.

На рентгенологической стадии энтезопатия стопы и других сухожилий видны на снимке отчетливо. Даже поверхностного исследования картины болезни достаточно, чтобы поставить точный диагноз.

Основные формы болезни

Энтезопатию классифицируют в зависимости от места развития воспалительного процесса. Каждая форма имеет свои особенности и требует индивидуального подхода в лечении.

Энтезопатия сухожилий гусиной лапки и других связок является классической формой развития патологии. В процессе воспаления повреждается ткань, которая соединяет мышцы и кости. Нарушается прочность и гибкость продольно-эластичной сухожильной ткани. В результате страдает сила и выносливость сустава.

Из всего сухожильного аппарата чаще всего воспалительному процессу подвергается сухожилие четырехглавой мышцы бедра. В норме оно отличается высокой прочностью, так как постоянно выносит большие нагрузки.

Энтезопатия средней ягодичной мышцы возникает на фоне длительного воспаления. В результате формируются участки окостеневших зон, и возникает высокий риск развития сухожилия. Снижается двигательная активность, возникает хруст. Изредка появляется припухлость и гиперемия в этой зоне.

Формы развития патологии суставов

Энтезопатия тазобедренных суставов чаще встречается у пациенток старше 45 лет. Боли могут возникать в состоянии активности и покоя. Дискомфорт ощущается по всей ноге.

Патология может поражать не только суставы верхних конечностей, но и рук. Среди спортсменов, занимающихся плаванием или метанием, часто встречается энтезопатия сухожилия надостной мышцы.

Причины развития болезни

Энтезопатия способна развиться под воздействием группы факторов. Длительное воспаление приводит к возникновению дегенеративных изменений.

Спровоцировать начало воспалительного процесса могут следующие причины:

  • Полученные травмы разной силы;
  • Выполнение движений широкой амплитуды колебания;
  • Регулярные высокие нагрузки;
  • , суставной или мышечной ткани;
  • Патологии, вызванные инфекционными возбудителями.

Воспаление в сухожилии редко начинается сразу после получения травмы. Такая реакция возможна только при условии повторного травмирования одного и того же участка.

На заметку!

Воспалительный процесс в тканях может быть вызван ушибом, растяжением, длительным передавливанием.

В группе риска находятся люди, постоянно занимающиеся спортом. Чаще всего от энтезопатии страдают футболисты, баскетболисты, теннисисты и те, кто занимаются легкой и тяжелой атлетикой.

Некоторые профессии также несут за собой риск развития болезни. Энтезопатия чаще возникает у грузчиков и строителей.

Разовьется болезнь или нет зависит от образа жизни и склонности к ожирению. Наличие вредных привычек отрицательно сказывается на всех процессах в организме, значит, и на состоянии сухожилий и суставов тоже.

Симптоматика заболевания

Определить энтезопатию можно по группе признаков. Симптомы могут отличаться в зависимости от места локализации воспалительного процесса и степени поражения тканей.

Независимо от формы патологии, энтезопатия проявляется следующими симптомами:

  • Болевой синдром в области пораженного сустава;
  • Дискомфорт, усиливающийся при движении;
  • Отечность в месте боли;
  • Незначительная гиперемия около воспалительного очага;
  • Локальное повышение температуры кожи;
  • Снижение амплитуды движения сустава;
  • Боль при пальпации.

Воспаление начинается постепенно, поэтому при начальной стадии симптомы минимальны. Когда болезнь прогрессирует, человек может замечать следующие проявления:

  • Деформация сустава, возле которого воспалилось сухожилие;
  • Растяжение связок;
  • Потеря двигательной способности.

Если лечение энтезопатии тазобедренных суставов, колен или голеностопа не начать вовремя, это несет печальные последствия. Пациент утрачивает трудоспособность и возможность передвигаться. Известны ситуации, когда развивалась инвалидность.

Энтезопатия суставов: симптомы и методы лечения

Боли в суставах являются очень распространённой проблемой, снижающей двигательную активность и качество жизни.

Причиной болей часто выступает энтезопатия суставов — хроническое состояние, сочетание воспаления и дегенерации в зоне прикрепления сухожилий, связок, суставной сумки к костям. Встречается у 70% населения.

Особенно страдают крупные суставы, испытывающие максимальную нагрузку. Поэтому наиболее часто энтезопатии развиваются в коленном, плечевом и тазобедренном суставах.

Что такое энтезопатия суставов — как развивается патология?

Энтезопатия суставов — заболевание прогрессирующее, к нему нужно относиться серьёзно. Отсутствие своевременного лечения может привести к снижению работоспособности и даже инвалидности.

При обострениях на первый план выступает воспаление с выраженным болевым синдромом (периартрит), в период ремиссии преобладают признаки дегенерации околосуставных структур (периартроз).

Патогенез

Процесс начинается с поражения сухожилий в зоне их прикрепления к кости. Затем распространяется на другие околосуставные ткани, хрящи и суставные концы костей.

Хроническое воспаление вызывает образование грубой соединительной ткани с появлением участков оссификации (окостенения) в сухожилиях, связках, суставных сумках.

Это приводит к уязвимости связочно-сухожильного аппарата, возникают частичные разрывы сухожилий, связок, развивается хронический болевой синдром.

Причины заболевания

Основными факторами, провоцирующими начало болезни, являются:

  • микротравмы в сухожилиях и связках при совершении монотонных стереотипных движений;
  • длительные физические перегрузки;
  • воспалительные и аутоиммунные заболевания суставов (ревматоидный артрит, псориаз, болезни Бехтерева);
  • шейный остеохондроз с корешковыми синдромами;
  • врождённые аномалии скелета;
  • инфекционные и эндокринные заболевания;
  • нарушения обмена веществ (подагра, остеопороз).

Больше других подвержены патологии танцоры, спортсмены, маляры, шлифовальщики, слесари-сборщики, штукатуры.

Классификации энтезопатий

Патология подразделяется:

  • по анатомическому признаку (коленная, тазобедренная, плечевая, пяточная и т. д.);
  • по механизму развития (первично дегенеративная, первично воспалительная).

Как проявляется?

Болезнь развивается постепенно, в основе всегда лежит травматическое повреждение тканей.

Симптомы:

  • ноющие боли в суставах, усиливающиеся при движениях;
  • тугоподвижность суставов, ограничение объёма движений;
  • плохое самочувствие, выраженная слабость, снижение эмоционального тонуса и утрата трудоспособности в запущенных случаях.

Чаще процесс является односторонним, но при позднем обращении к доктору, начинает беспокоить и другая конечность. Это объясняется её хроническими перегрузками из-за снижения активности мышц больной стороны.

Заболевание отличается резистентностью к терапии и частыми рецидивами.

Осложнения патологии:

  • хронический болевой синдром;
  • атрофия мышц;
  • контрактура;
  • разрывы сухожилий, связок, суставных сумок;
  • деформация поражённого участка;
  • периостит.

Особенности энтезопатии коленного сустава

Эта патология встречается чаще всего, особенно у пожилых женщин с повышенной массой тела. К ней часто приводят занятия тяжёлой атлетикой, бегом, прыжками в длину.

Коленный сустав отличается:

  • развитым сухожильно-связочным аппаратом;
  • испытывает постоянные нагрузки;
  • подвергается переохлаждению и травмам;
  • нижние конечности часто страдают от нарушения кровообращения из-за варикоза и атеросклероза сосудов.

Источник: https://cmiac.ru/kosti-i-sustavy/entezopatiya-sustavov-simptomy-vidy-i-sposoby-lecheniya.html

Энтезопатия

Энтезопатия седалищного бугра

Энтезопатии – это группа патологических процессов с воспалительным и дегенеративно-дистрофическим компонентом, возникающих в области прикрепления сухожилий, реже апоневрозов, связок и суставных капсул к костям.

Проявляются болями в покое и при физических нагрузках с участием пораженной анатомической структуры, ограничением движений, локальной отечностью, гиперемией и болезненностью при пальпации. Диагностируются на основании жалоб, анамнеза, данных рентгенографии, МРТ и УЗИ суставов.

Лечение энтезопатий комплексное, включает физиотерапию, медикаментозную терапию, массаж, ЛФК. При неэффективности консервативных методик выполняются хирургические вмешательства.

Энтезопатии (от лат. enthesis – соединение сухожилия с костью) – распространенная группа заболеваний опорно-двигательного аппарата. Название происходит от слова «энтез» или «энтезис», означающего место прикрепления соединительнотканных образований к костным структурам, используется в медицинской литературе с 60-х годов прошлого века.

Некоторые специалисты придерживаются более широкого толкования данного термина и включают в группу энтезопатий не только непосредственно поражения энтезов, но и тендиниты прилегающих участков сухожилий, а также воспалительные процессы в области сухожильных сумок.

По статистике, энтезопатии диагностируются у 35-85% пациентов, страдающих болезнями суставов. Нередко выявляются при аутоиммунных патологиях, встречаются у спортсменов и людей некоторых профессий.

Имеют склонность к длительному течению с постепенным прогрессированием, дегенеративно-дистрофическим перерождением тканей, ухудшением функции и повышением вероятности травматизации измененной анатомической структуры.

Энтезопатия

С учетом этиологического фактора в травматологии и ортопедии различают две разновидности энтезопатий: первично воспалительную и первично дегенеративную. Первично воспалительная патология развивается при распространении воспаления с прилегающих суставов при артритах.

Первично дегенеративный процесс возникает в результате повторяющихся мелких травм при постоянных перегрузках или является исходом однократного крупного повреждения (надрыва, разрыва в области энтеза). Причиной перегрузки может быть как высокая физическая активность, так и нарушение биомеханики движений при заболеваниях костно-мышечной системы.

Факторами, увеличивающими вероятность формирования энезопатий, считаются:

  • Однообразные физические нагрузки. Патология часто выявляется у спортсменов (теннисистов, бегунов, футболистов, тяжелоатлетов и пр.) и лиц некоторых профессий (строителей, грузчиков, маляров, артистов цирка и балета), что обусловлено повторяющимися движениями, которые становятся причиной чрезмерной нагрузки и неоднократных микротравм энтезов. Постоянная микротравматизация нередко усугубляется более тяжелыми травмами с образованием участков рубцовой ткани.
  • Заболевания суставов. Специалисты рассматривают энтезопатии как достаточно специфичный признак серонегативных спондилоартропатий, в том числе – болезни Бехтерева, псориатического артрита, болезни Рейтера и других реактивных поражений суставов урогенного происхождения, а также реактивных артритов, возникающих на фоне инфекционных энтероколитов, неспецифического язвенного колита и болезни Крона. Патология может обнаруживаться при артрозах, особенно часто встречается при дегенеративно-дистрофических поражениях коленного и тазобедренного суставов.
  • Трофические расстройства. Ухудшение тканевого обмена в области энтезов может провоцироваться нарушениями нервной регуляции при корешковых синдромах, недостаточностью местного кровоснабжения при сердечно-сосудистых заболеваниях, изменением гормонального фона в период менопаузы у женщин.
  • Дисплазия соединительной ткани. Врожденная неполноценность соединительнотканных структур ассоциируется с высокой вероятностью микротравматизации сухожильно-связочного аппарата и последующим развитием воспаления даже при незначительных физических нагрузках. Наследственные коллагенопатии являются одной из основных причин поражения энтезисов у лиц молодого возраста.

В основе энтезопатии лежат воспалительные и дегенеративные процессы в зоне энтезиса. Особенностью данной анатомической структуры является неэластичность и высокая механическая прочность при относительно неблагоприятных условиях местного кровообращения.

Энтезы лишены собственных сосудов, питание тканей осуществляется за счет артерий, обеспечивающих кровоснабжение прилегающих кости и сухожилия. При нагрузке в области энтезиса формируется зона наиболее интенсивного натяжения.

Благодаря большой механической прочности большинство волокон остается целыми, поэтому однократное микроповреждение протекает бессимптомно и остается незамеченным.

При этом в областях соединения коллагеновых пучков с костной тканью (при фиброзном энтезе) или трансформации коллагеновых волокон в волокнистый хрящ (при фиброзно-хрящевом соединении) образуются одиночные микроразрывы. При повторной микротравматизации количество разрывов постепенно увеличивается. В ткани сухожилия появляются зоны жирового перерождения.

Все перечисленное негативно влияет на прочность энтеза, повышает вероятность его последующих повреждений и способствует развитию воспаления. При первично воспалительном поражении наблюдается обратный механизм.

Воспалительные явления создают благоприятные условия для появления микроразрывов, ткань сухожилия рубцуется и подвергается жировому перерождению, формируются участки дегенерации энтеза.

Наиболее распространенными поражениями энтезиса считаются эпикондилиты, трохантерит, энтезопатии седалищного бугра, «гусиной лапки» и боковой поверхности надколенника, ахиллодения и подпяточный бурсит.

Общими симптомами патологий этой группы являются локальные боли в месте прикрепления сухожилия при напряжении соответствующих мышц или нахождении в определенном положении. Болевой синдром усиливается при сопротивлении движению.

При пальпации определяется болезненность, иногда выявляются костные выросты и ограниченный отек мягких тканей.

Эпикондилит локтевого сустава может быть наружным («локоть теннисиста») и внутренним («локоть гольфиста»), поражает, соответственно, места прикрепления сухожилий к наружному и внутреннему мыщелкам плечевой кости.

Для латерального эпикондилита характерны четко локализованные боли, возникшие после непривычной нагрузки и усиливающиеся при сопротивлении попытке разгибания лучезапястного сустава.

Медиальный эпикондилит проявляется местной болезненностью, усиливающейся при сопротивлении сгибанию запястья. Функция локтевого сустава обычно сохранена.

Трохантерит, как правило, развивается на фоне артроза тазобедренного сустава, чаще диагностируется у больных женского пола в возрасте старше 40 лет. Отмечается болезненность в зоне большого вертела при попытке лечь на больной бок.

Энтезопатия обычно не оказывает влияния на объем движений, возможны некоторые ограничения, обусловленные сопутствующим артрозом. Пальпация трохантера болезненна. Наблюдается усиление болевого синдрома при сопротивлении отведению бедра.

Пациенты с энтезопатией седалищного бугра предъявляют жалобы на боль, возникающую в положении сидя (при давлении тела на пораженную область).

Анзериновый бурсит или поражение энтеза в зоне «гусиной лапки» – воспаление на участке прикрепления сухожилий трех мышц: полусухожильной, изящной и портняжной по внутренней поверхности голени ниже коленного сустава. Обычно диагностируется у женщин среднего и пожилого возраста, имеющих лишний вес и страдающих гонартрозом.

Проявляется болями в начале движения и при подъеме по ступеням, локальной болезненностью в проекции энтезиса. Еще одной энтезопатией области коленного сустава является процесс в зоне прикрепления собственной связки надколенника по его наружному или внутреннему краю.

Как и предыдущая патология, чаще выявляется при артрозе, сопровождается болями при пальпации и движениях.

Ахиллодиния нередко диагностируется у спортсменов, лиц с наследственными коллагенопатиями. Характеризуется интенсивной болью при движениях и продолжительном пребывании в положении стоя.

Подпяточный бурсит может быть первично воспалительным или первично дегенеративным. В первом случае обнаруживается у пациентов со спондилоартропатиями, во втором (пяточная шпора) – наблюдается у лиц в возрасте 40 лет и старше.

Типичны боли при опоре на стопу, более выраженные в момент начала ходьбы.

В зависимости от этиологии заболевания диагностические мероприятия осуществляют травматологи-ортопеды или ревматологи.

При возникновении энтезопатий на фоне урогенных и энтерогенных спондилоартропатий направление к перечисленным специалистам может быть выдано урологом, проктологом или инфекционистом.

До недавнего времени диагностика основывалась на клинических данных и результатах рентгенографического исследования. В настоящее время перечень обследований включает следующие процедуры:

  • Опрос, осмотр. В анамнезе часто отмечают предрасполагающие факторы. При подозрении на спондилоартропатию изучают семейный анамнез, выявляют характерные признаки со стороны других органов. В ходе объективного осмотра обнаруживают локальную болезненность, иногда – ограниченный отек и костные разрастания, усиление боли при напряжении соответствующей мышцы, особенно на фоне сопротивления движению.
  • Рентгенография сустава. На ранних стадиях изменения на артрограммах отсутствуют или слабо выражены. При прогрессировании процесса визуализируется локальная остеопения, прерывистость кортикального слоя, оссификаты фиброзной части энтеза, костные выросты.
  • Эхография. На раннем этапе УЗИ суставов подтверждает нарушения структуры фиброзного энтезиса. В последующем картина дополняется участками оссификации сухожильной части соединения и костными эрозиями.
  • МРТ. Непосредственно энтез плохо просматривается во время сканирования, однако метод обеспечивает высокую точность при выявлении специфических изменений близлежащих анатомических образований. МРТ кости подтверждает наличие костного отека еще до появления рентгенологических признаков энтезопатии.

С учетом локализации и клинических проявлений заболевания дифференциальную диагностику осуществляют с артритами, артрозами, бурситами, тендинитами, тендовагинитами, фиброзитами, другими воспалительными и дегенеративно-дистрофическими процессами в суставной области и периартикулярной зоне. При проведении дифференциации учитывают, что энтезопатии могут сочетаться с перечисленными патологиями.

Лечение поражений энтезов производится в амбулаторных условиях, включает медикаментозную терапию и немедикаментозные методы воздействия.

Больным рекомендуется изменение двигательных стереотипов для уменьшения нагрузки на пораженные энтезисы.

Операции требуются относительно редко, показаны при выраженном болевом синдроме и неэффективности консервативной терапии. Перечень возможных лечебных мероприятий включает:

  • Лекарственные блокады. Локальное введение глюкокортикостероидных препаратов (периартикулярные блокады) является наиболее результативным способом быстрого устранения выраженного болевого синдрома. Частые инъекции медикаментов могут провоцировать дегенеративно-дистрофические изменения в кости и мягких тканях, поэтому лекарственные средства назначаются с осторожностью не чаще 1-2 раз в год курсом не более 3 инъекций.
  • Физиотерапию. Важнейшую роль в устранении или уменьшении проявлений патологии играет лечебная физкультура. В период обострения применяют пассивные движения, растягивающие упражнения, в фазе ремиссии составляют программу для укрепления мышц пораженного сегмента. Кроме того, используют лазеротерапию, ультразвук, криотерапию, рефлексотерапию. Широко применяются мануальные методики (массаж, мануальная терапия). Многие специалисты отмечают эффективность ударно-волновой терапии.
  • Хирургические вмешательства. По показаниям выполняют тенотомию или тендопериостеотомию, иногда – в сочетании с другими оперативными методиками (например, фасциотомией). В последние годы при энтезопатиях некоторых локализаций успешно применяются эндоскопические операции.

Прием НПВС в терапевтических дозировках в большинстве случаев не обеспечивает желаемого эффекта, наблюдается лишь некоторое снижение болезненности при одновременном максимальном ограничении нагрузки на пораженный сегмент.

Боли и воспаление при некоторых энтезопатиях поверхностных локализаций временно уменьшаются после нанесения местных средств, содержащих НПВС, и согревающих мазей.

При глубоком расположении энтезов препараты местного действия неэффективны.

Прогноз при энтезопатиях относительно благоприятный. При правильно подобранной схеме лечения, соблюдении рекомендаций врача клинические проявления болезни уменьшаются или исчезают.

Вместе с тем, заболевание склонно к хроническому течению, полное выздоровление наблюдается редко, при увеличении нагрузки на сегмент или обострении патологий близлежащих суставов существует высокая вероятность рецидивов. Со временем патология прогрессирует, что влечет за собой ухудшение функции конечности.

Профилактические меры предполагают отказ от чрезмерных однообразных физических нагрузок, соблюдение техники выполнения движений в процессе занятий спортом и профессиональной деятельности, своевременное лечение сосудистой патологии, поражений суставов и нервной системы.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/enthesopathy

Травмам нет
Добавить комментарий