Сакроилеальные сочленения

Мрт сакроилеальных сочленений

Сакроилеальные сочленения

Используем высокоэффективные диагностические аппараты, зарекомендовавшие себя в клиниках Германии, Италии и США.

Перезвоним и запишем на приём в течение 20 минут

Круглосуточно
и без выходных

Обследование в день
обращения без очередей

30 % скидка на
обследования ночью

Магнитно-резонансная томография (МРТ) сакроилеальных сочленений исследует одни из самых больших суставов нашего организма, которые связывают кости таза (подвздошную кость) и нижнюю часть позвоночника, расположенную над копчиком (крестец).

Метод МРТ использует радиоволны и сильное магнитное поле для получения подробных послойных изображений как костной, так и мягких тканей. Диагностику назначают для оценки причины болей в спине и ягодицах неясного происхождения, визуализации посттравматических изменений, при подозрении на опухолевые и инфекционные процессы в области спины и поясницы.

Часто исследование выполняют с использованием контраста и сочетают с МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Что показывает Мрт сакроилеальных сочленений

Процедура позволяет получить послойные анатомические изображения костных и мягкотканных компонентов крестцово-подвздошного сустава.

Сустав образуют поверхность крестца (костная структура над копчиком и под нижними позвонками позвоночного столба) и верхняя часть таза (подвздошная кость), а также хрящ, связки, крупные сосуды и спинномозговые нервы.

Благодаря подробным МРТ-снимкам ваш лечащий врач сможет отличить нормальные, здоровые ткани, от пораженных воспалительным, инфекционным или опухолевым процессами.

В клинической практике магнитно-резонансная томография сакроилеальных сочленений является наиболее чувствительным методом визуализации ранних структурных нарушений в результате сакроилеита затрагивающего один или оба крестцово-подвздошных сустава и являющегося одной из наиболее часто встречающихся причин болевого синдрома в области спины.

Ваш лечащий врач может назначить магнитно-резонансную томографию сакроилеальных сочленений, если у вас наблюдается боль в ягодицах или нижней части спины, которая может распространяться вниз на пах, одну или обе ноги и даже ступни. Болевые ощущения могут усугубляться при ходьбе вверх по наклонной поверхности или подъёме по лестнице, длительном стоянии и беге.

Все эти симптомы характерны для сакроилеита — воспалительного процесса, локализованного в крестцово-подвздошном суставе. Воспаление является вторичным по отношению к ревматическим, инфекционным, онкологическим и медикаментозным причинам. В редких случаях сакроилеит вызван хроническим дегенеративным процессом в суставе.

МРТ-обследование может выявить следующие, часто слабо выраженные, состояния сакроилеальных сочленений:

  • Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева);
  • псориатическая артропатия;
  • гиперпаратиреоз (синдром Бернета);
  • ревматизм;
  • остеоартрит;
  • врожденные аномалии развития позвоночного столба;
  • доброкачественные и злокачественные опухолевые процессы, метастазы;
  • травмы и посттравматические изменения в области поясницы и крестца.

Помимо диагностики, МРТ-сканирование является незаменимым методом обследования при подготовке и планировании хирургических операций, отслеживании процесса восстановления во время лечения.

Аппарат МРТ создает сильное магнитное поле: наличие любого металлического предмета в области обследования (кардиостимулятора, металлического протеза или зажима) может повлиять на качество изображений, вызвать у вас дискомфорт или травму при проведении магнитно-резонансной томографии.
В ситуации, когда предпочтительно провести МРТ с контрастом, ограничения на применимость метода накладывает наличие в истории болезни заболеваний почек или печени, аллергия на контрастирующее вещество.

Если диагностика не требует введения контраста, готовиться к ней заранее не нужно. Непосредственно перед запуском томографа важно снять все металлические украшения, пряжки и электронные приборы: с этим вам помогут администраторы центра.
Перед томографией с контрастом желательно не есть 2-3 часа и пить только воду.

Как проводится и сколько длится МРТ?

Процедура полностью безболезненна, не доставляет никакого дискомфорта и обычно занимает от 20 до 50 минут, в зависимости от того, какие области тела исследуются, и сколько изображений нужно получить. Важно, чтобы вы расслабились и лежали как можно неподвижнее: любое движение во время исследования размоет полученное изображение. Результаты МРТ будут готовы в течение часа.

Подробнее о подготовке, ходе обследования и противопоказаниях читайте в разделе про МРТ.

В сети диагностических центров ЦМРТ для обследования сакроилеальных сочленений используют высокопольные закрытые томографы GE Signa HDxt 1.5 T от «General Electric Medical Systems».

Записаться в клинику ЦМРТ

Позвоните +7 495 181-96-05 или оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все вопросы

Консультация врача до МРТ — бесплатно

30 % скидка на обследования ночью

Обследование в день обращения

Санкт-Петербург

  • Чернышевская
  • Нарвская
  • ОзеркиВыборгское ш., д. 40+7 812 640-36-0310:00–21:00 без выходныхАвтомобиль можно оставить в парковочном кармане возле центра. Или возле дома 48, в 200 метрах от центра
  • Ладожская
  • Петроградская
  • Московская
  • Старая деревня

Ленинградская обл.

  • Колпинобул. Трудящихся, д. 18, корп. 18:00–22:00 без выходныхАвтомобиль можно оставить на бульваре Трудящихся или во дворе дома 22
  • Кингисеппул. Воровского, д. 20пн, ср, пт, сб, вс — 9:00–22:00 вт, чт — 7:00–00:00Автомобиль можно оставить на стоянке возле центра
  • Выборгул. Куйбышева, д. 108:00–22:00 без выходныхАвтомобиль можно оставить возле центра на улице Куйбышева. Или на улицах Ильинская и Акулова

Ранняя диагностика позволяет своевременно выявить скрытые заболевания и назначить профилактическое лечение, предотвратив появление тяжелых симптомов в будущем. Мы применяем современные высокоточные методы, безопасные для организма.

Источник: https://cmrt.ru/diagnostika/mrt-magnitno-rezonansnaya-tomografiya/mrt-sakroilealnykh-sochleneniy/

Сакроилеит ― что это за болезнь?

Сакроилеальные сочленения

Сакроилеит

Что эта за болезнь? Причины, симптомы, диагностика и лечение.

24 августа 2018

Узнайте в чем опасность болезни сакроилеит, причины ее возникновения, основные симптомы, стадии заболевания, методы лечения и профилактики.

  • Классификация сакроилеита
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика

Сакроилеитом называют воспаление крестцово-подвздошного сочленения сустава, то есть части соединения таза с позвоночником. Сакроилеит может диагностироваться как самостоятельное заболевание, но также является одним из симптомов инфекционных или аутоимунных болезней, опухолевых процессов. Так, сакроилеит может диагностироваться у больных сифилисом или туберкулезом. Характер и интенсивность воспалительного процесса в крестцово-подвздошном суставе зависит от причины возникновения заболевания. Крестцово-подвздошный сустав ― парный тугой сустав, соединяющий крестец и самую крупную из тазовых подвздошную кость. Сам крестец представляет собой пять срощенных позвонков, образующих крупную кость. Связочный аппарат крестцово-подвздошного сустава является самым прочным в организме человека.

В международной классификации болезней МКБ-10 сакроиелит, не классифицированный в других рубриках, получил обозначение M46.1.

Классификация сакроилеита

Существует несколько видов классификации сакроилеита: по области распространения, по характеру воспалительного процесса, по расположению и выраженности.

В зависимости от области распространения воспаления крестцово-подвздошного сустава выделяют:

  • Синовит. Воспаление внутреннего слоя суставной сумки;
  • Остеоартрит. Поражение хрящевой ткани суставных поверхностей;
  • Панартрит. Поражение всех анатомических образований сустава.

По характеру воспалительного процесса различают:

  • Гнойный сакроилеит. Может развиваться при травме или иметь инфекционное происхождение. Опасен вероятностью попадания гнойных выделений в позвоночный канал и полость таза, что может привести к серьезным последствиям.
  • Подострый сакроилеит протекает с более выраженными симптомами, чем хронический, но не переходит в острую стадию.
  • Хронический сакроилеит. Обычно является последствием инфекций. Встречается чаще острого воспаления.

Симптомы

Если у вас появился один или несколько из перечисленных симптомов сакроилеита, то это повод обратиться к специалисту. Диагностикой и лечением воспаления крестцово-подвздошного сустава занимаются ортопеды и ревматологи. При травматическом характере воспаления стоит прежде записаться на прием к травматологу.

Главным симптомом сакроилеита является боль в нижней части спины. Именно болезненные ощущения в области крестца становятся причиной обращения к специалисту. При этом, боль может иметь постоянный характер или появляться спонтанно; усиливаться при движении или при длительном покое. Все зависит от характера заболевания и его интенсивности.

Еще одним признаком воспаления крестцово-подвздошного сустава становится симптом Фергюсона: больной, опираясь, медленно встает на стул или кушетку сначала одной, затем другой ногой; после этого спускается на пол, начиная с одной ноги. При сакроилеите возникают неприятные ощущения в пояснице и области крестца.

У больных сакроилеитом также наблюдаются:

  • Боли в области ягодиц;
  • Боли в области живота;
  • Нарушение походки;
  • Повышение температуры с сопутствующим ознобом.

Диагностика

Основным диагностическим мероприятием по выявлению сакроилеита является рентгенологическое исследование крестцово-подвздошного сочленения. Наиболее информативна прямая проекция. Реже проводят дополнительную локальную съёмку с поворотами больного.

При этом рентгенологические признаки сакроилеита на начальных стадиях заболевания выражены неярко, что зачастую затрудняет постановку диагноза. При возможности для диагностирования сакроилеита применяется МРТ.

Для получения дополнительной информации могут быть назначены следующие анализы:

  • Скорости оседания эритроцитов;
  • На антитела к собственным иммуноглобулинам класса G.;
  • Антиядерных антител ИФА;
  • Молекулярно-генетическое исследование HLA-B27.

Специфические симптомы также помогают в диагностике:

  • Раймиста. Болезненные ощущения при давлении на крестцово-подвздошное сочле­нение сзади.
  • Бэра. Болезненные ощущения при давлении на крестцово-подвздошное сочленение спереди.
  • Макарова. Болезненные ощущения при постукивании в зоне крестцово-подвздошных сочленений.
  • Тренделенбурга. Слабость одной или двух ягодичных мышц.
  • Генслена. Болезненные ощущения в области крестцово-подвздошного сочленения при максимальном сгибании суставов ноги на той же стороне.
  • Собразе. Дискомфорт при попытке положить ногу одна на другую в положении сидя.
  • Кушелевского. Болезненные ощущения при разведении либо сдавливании крыльев подвздошных костей в положении лежа.

Лечение

Все мероприятия, процедуры и лекарственные препараты назначаются лечащим врачом. Информация, изложенная в статье, не предназначена для самолечения! Это может привести к резкому ухудшению состояния и серьезным последствиям.

Первое, с чем стоит определиться: какой врач лечит сакроилеит в вашем случае. При травматической природе происхождения нужно обращаться к травматологу. В иных случаях ортопеду или ревматологу. В большинстве случаев сакроилеит является спутником основного заболевания.

Следовательно, лечебные мероприятия направлены прежде всего на устранение первопричины воспаления и купирование его симптомов. При сальмонеллезном и бруцеллёзном характере заболевания инфекция подавляется антибиотиками. Травматический сакроилеит лечится вправлением вывыха.

Стандартно назначаются лекарства, уменьшающих воспаление и облегчающие болевой синдром.

Часто прописываются физиопроцедуры:

  • Электрофорез кальция;
  • Рефлексотерапия;
  • Лечебный массаж.

Радикальное хирургическое вмешательство требуется в случае сложного гнойного сакроиелита.

Профилактика

С учетом количества причин возникновения сакроилеита полностью исключить вероятность развития заболевания путем проведения профилактических мероприятий не представляется возможным. Однако, соблюдая рекомендации, можно существенно снизить риск возникновения сакроилеита. Это:

  • Своевременное лечение инфекционных заболеваний;
  • Укрепление иммунитета;
  • Занятия физической культурой;
  • Защита от переохлаждения позвоночника и суставов.

Источник: https://zoon.ru/msk/article/sakroileit/

Что такое сакроилеит? Симптомы и лечение сакроилеита

Сакроилеальные сочленения

Сакроилеит – это патологическое состояние, связанное с воспалением крестцово-подвздошных сочленений. Характерным его проявлением является стойкий болевой синдром с локализацией внизу спины.

Боль при сакроилеите. Может быть и с левой стороны.

Характеристика крестцово-подвздошного сустава имеет определенные особенности: в отличие от большинства других костных соединений, это сочленение отличается малой подвижностью. Поэтому начало заболевания не всегда удается определить на ранней стадии.

Воспалительный процесс может считаться самостоятельной патологией или быть связан с различными аутоиммунными или инфекционными заболеваниями. Например, сакроилеит часто сопровождает бруцеллез, болезнь Бехтерева. Реже это состояние возникает при туберкулезе опорно-двигательного аппарата.

Вследствие многообразия причин и механизмов развития болезни существует несколько различных подходов к лечению.

Рассмотрим особенности заболевания, что это такое, а также основные симптомы, лечение и прогнозы.

Симптомы сакроилеита

Основным симптомом поражения илеосакральных сочленений является боль.

Она локализуется в нижней части поясницы, усиливается при надавливании на пораженный участок, отдает в ягодицу или бедро на той же стороне.

У разных пациентов этот симптом может быть выражен по-разному, что связано с индивидуальными особенностями и причиной развития болезни.

Часто болевые ощущения усиливаются при длительном нахождении в одном положении, например, при стоянии, сидении.

Кроме того, воспаление подвздошных сочленений может сопровождаться и другими симптомами:

  • небольшим повышением температуры тела – этот показатель редко превышает значения 37,5 градусов.
  • снижением работоспособности, утомляемостью, раздражительностью.
  • болью в других суставах – не только в подвздошном, где имеются основные патологические изменения, но и в коленных, тазобедренных.
  • нарушением зрительной функции – появлением «тумана» перед глазом на стороне поражения, слезотечением, непереносимостью яркого света.
  • поражением внутренних органов – сердца, дыхательной системы и др.

В течении патологического процесса выделяют три стадии:

Первая стадияСлабая выраженность симптомов.
Вторая стадияРезкое усиление симптомов. Сильная боль, появление иррадиации в бедро или ягодицу.
Третья стадияСудороги, снижается подвижность пораженной конечности, возможно появление воспаления корешков спинномозговых нервов.

Важно! Перечисленные выше симптомы могут возникать также при беременности и при других видах поражения суставов, например, энтеропатическом артрите.

Поэтому, если болит спина, не стоит заниматься лечением самостоятельно. Лучше обратиться к квалифицированному доктору, который сможет точно установить причину болезни и назначить правильное лечение.

Гнойный неспецифический сакроилеит

Чаще всего при таком виде воспаления поражается одно сакральное сочленение.

Причиной обычно выступает остеомиелит. При этом происходит прорыв гноя в полость сустава, в результате возбудитель вызывает воспаление и в костном соединении. Также проникновение патогена может произойти при открытых ранениях области таза.

Гнойный двусторонний сакроилеит, абсцесс ягодичной области

Болезнь начинается остро, сопровождается значительным повышением температуры тела (в некоторых случаях она может достигать 39 градусов).

Пациент жалуется на резкие боли в нижней части спины или внизу живота на пораженной стороне. При развитии интоксикации ухудшается состояние больного, угнетается сознание.

При несвоевременном начале лечения возможно попадание гноя в окружающие ткани. Особую опасность представляет распространение инфекции на канал позвоночника или в органы малого таза.

При поражении спинномозговых нервов может развиться паралич конечностей (Acroparalysis).

Асептический сакроилеит

Инфекционно-аллергическая разновидность воспаления илеосакральных сочленений развивается при таких патологиях, как болезнь Бехтерева, Рейтера, ревматоидном артрите, системной красной волчанке и других аутоиммунных заболеваниях.

Как понятно из названия, воспаление в данном случае не связано с бактериальной инфекцией. Поэтому боль в подвздошном суставе и другие симптомы в таком случае мало выражены.

При болезни Бехтерева сакроилеит чаще двухсторонний. Пациенты могут жаловаться на слабую боль внизу спины, в крестце, с небольшой иррадиацией в бедро.

Отличительной особенностью болевого синдрома в данном случае является то, что он усиливается в покое и ослабевает при движении.

Такая парадоксальная ситуация связана со скованностью тазобедренных суставов, которая возникает при длительном нахождении в одном положении.

Специфический туберкулезный сакроилеит

У пациентов с туберкулезом легких и других органов возможно развитие воспаления сакроилеальных соединений как с одной стороны, так и с двух.

Сакроилеит на рентгене

Больные жалуются на боли средней интенсивности без четкой локализации, скованность движений. В некоторых случаях возможна иррадиация боли из подвздошных суставов в колено на той же стороне.

Мягкие ткани в пораженной области становятся плотными на ощупь, повышается их температура.

При пальпации отмечается болезненность на воспаленном участке. Если пациент в течение длительного периода времени не получает необходимые препараты, возникает деформация суставов со стойкой утратой их функции, сглаживается поясничный лордоз, развивается сколиоз.

Также, как при бактериальном сакроилеите, туберкулезный процесс может привести к гнойному воспалению окружающих тканей.

Наиболее частым осложнением такого вида заболевания является возникновение свища в области бедра.

Бруцеллезный специфический сакроилеит

В отличие от туберкулезного воспаления в данном случае чаще поражаются сакроилеальные сочленения с обеих сторон.

Также для бруцеллезной патологии характерны преходящие боли в других суставах. В некоторых случаях возникает стойкое поражение костных соединений – остеоартрит, синовит или артрит.

Клинические проявления характеризуются длительными болями в крестце и нижней части позвоночника.

Отмечается усиление симптоматики при сгибании и других движениях в пояснице, утренняя скованность, ограничение движения в позвоночном столбе.

При вовлечении спинномозговых нервов возникает боль в месте их расположения.

Диагностика сакроилеита

Перед тем, как лечить больного, необходимо уточнить, что за заболевание его беспокоит.

В диагностике сакроилеита ведущую роль играют жалобы пациента, история развития патологии, а также данные рентген-методов и лабораторных исследований.

Рентгенологические признаки патологии определяются тем, насколько далеко зашел патологический процесс.

В зависимости от того, какие изменения выявляются на рентгенограмме, выделяют четыре степени сакроилеита:

  • 1 степень характеризуется незначительной нечеткостью суставной щели.
  • 2 степень отличается наличием признаков склероза, появлением «нитей жемчуга», узурации, то есть неровного края суставной щели.
  • 3 степень – перечисленные выше признаки более выражены, возникает анкилоз – состояние, при котором суставная щель полностью закрывается.
  • 4 степень – сустав выглядит как одна кость (полный анкилоз).

Для уточнения характера патологических изменений врач может назначить МРТ сакральных сочленений. Однако для постановки диагноза обычно достаточно обычного рентгенологического исследования.

Лечение сакроилеита

Какой врач лечит сакроилеит?
Такой патологией занимаются доктора-терапевты или ревматологи. Также может помочь травматолог или ортопед.

Сакроилеит обычно лечат без операции. Для достижения стойкого положительного эффекта должно быть проведено комплексное медикаментозное лечение.

Лечение включает в себя прием следующих групп препаратов:

  • противовоспалительные средства;
  • антагонисты фактора некроза опухолей;
  • гормональные препараты;
  • антибиотики в зависимости от выявленного возбудителя.

Если боли в подвздошно-крестцовом соединении сохраняются даже на фоне лечения, пациенту проводят блокаду. Она заключается в введении в сустав или определенные точки рядов анестетиков.

Чтобы восстановить подвижность в сакро-илеальной области, показано проведение лечебной гимнастики.

Упражнения при сакроилеите врач подбирает таким образом, чтобы пациент совершал движения в пояснице и нижних конечностях, и чтобы при этом они не вызывали усиления симптоматики.

Прогноз

Если своевременно заметить симптомы, при вовремя начатом лечении сакроилеита перспективы восстановления наиболее высоки.

Если больной долго не обращается к врачам, пытается лечить болезнь народными средствами, высока вероятность развития необратимых изменений в суставах.

Источник: https://sustavoved.com/bolezni-sustavov/sakroileit-simptomy-i-lechenie/

Сакроилеит крестцово- подвздошного сочленения: степени, первые признаки, диагностика и лечение

Сакроилеальные сочленения
Сакроилеит – это патологическое состояние, связанное с воспалением крестцово-подвздошных сочленений. Характерным его проявлением является стойкий болевой синдром с локализацией внизу спины.

Боль при сакроилеите. Может быть и с левой стороны.

Характеристика крестцово-подвздошного сустава имеет определенные особенности: в отличие от большинства других костных соединений, это сочленение отличается малой подвижностью. Поэтому начало заболевания не всегда удается определить на ранней стадии.

Воспалительный процесс может считаться самостоятельной патологией или быть связан с различными аутоиммунными или инфекционными заболеваниями. Например, сакроилеит часто сопровождает бруцеллез, болезнь Бехтерева. Реже это состояние возникает при туберкулезе опорно-двигательного аппарата.

Вследствие многообразия причин и механизмов развития болезни существует несколько различных подходов к лечению.

Рассмотрим особенности заболевания, что это такое, а также основные симптомы, лечение и прогнозы.

Виды

Сакроилеит бывает гнойным и асептическим. В первом случае нет заражения болезнетворными микробами и риск для жизни практически отсутствует. В связи с этим лечение консервативное — мазями, таблетками и так далее. Во втором присутствует большой риск для жизни и здоровья, поэтому ревматологи и терапевты направляют пациента к хирургу.

Также сакроилеит может быть как самостоятельным, так и не самостоятельным заболеванием.

Если организм уже страдает от какой-то болезни, то сакроилеит может быть лишь ее симптомом, и после устранения источника проблемы боль и воспаление в крестцово-подвздошном суставе проходят сами.

Локация возникновения

Сакроилеит возникает в крестцово-подвздошном суставе, с одной стороны которого расположен сустав, а с другой — копчик. Данный сустав — малоподвижный, он надежно крепится к крестцу и подвздошной бугристости.

В раннем возрасте он имеет большую подвижность, затем она уменьшается, так как крестцовые позвонки срастаются.

Обычно при возникновении сакроилеит сначала концентрируется с одной стороны, а потом начинает распространяться.

Гнойный сакроилеит

Также называется неспецифическим. Встречается редко, так как вызывается либо открытой раной (при внесении в нее инфекции), либо прорывом гнойного очага, либо остеомиелитом, который бывает нечасто.

Последний чаще встречается в детском возрасте. При отсутствии лечения прогноз неблагоприятный, поэтому при появлении симптомов нужно сразу же обследоваться.

Сложность состоит в определении, что это именно сакроилеит, а не одна из болезней со схожими симптомами. Симптомы следующие:

  1. Повышенная температура тела (порой значительно повышенная);
  2. Озноб;
  3. Боли в спине;
  4. Боли внизу живота;
  5. Боль носит острый характер.

При таком течении болезни счет идет буквально на часы, так как состояние ухудшается стремительно. Могут появиться симптомы отравления организма. Небольшое облегчение пациент испытывает, сгибая ноги, хотя само движение сгибания вызывает боль.

Для постановки данного диагноза нужно сделать рентген и анализ крови. Если это ранняя стадия гнойного сакроилеита, рентген не покажет патологических изменений. Либо они будут незначительными (минимальный сакроилеит) и потребуется высокий уровень профессионализма для их определения. На более поздних стадиях признаки на рентгене будут уже более выраженными.

Поэтому, если остаются подозрения на сакроилеит, а врач не поставил данный диагноз, есть смысл сделать рентген повторно. Признаки сакроилеита на МРТ видны более явно. Врачи часто ставят диагноз ОРВИ при сакроилеите, особенно это касается проявления симптомов у детей.

Однако анализ крови показывает выраженный лейкоцитоз и увеличение уровня СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Это является косвенным признаком гнойного процесса внутри организма.

Если сакроилеит перешел в выраженную стадию, на рентгене видны расширение суставной щели и небольшой остеопороз (повышенная пористость и рыхлость костей), скопление гноя.

Первоначально гной скапливается в полости сустава, но затем он может прорваться в другие области. Тогда на рентгене будут видны гнойные затеки.

Очень опасно его попадание в позвоночный канал, поскольку в этом случае может быть поражен спинной мозг, что будет иметь продолжительные негативные последствия.

Гнойный сакроилеит лечат под присмотром хирурга, то есть пациента помещают в хирургическое отделение. Ему назначают антибиотики, капельницы. Если данная терапия дает эффект, операции удается избежать. Однако если сформировался гнойный очаг и существует опасность его прорыва или он уже прорвался, врачи прибегают к немедленному оперативному вмешательству.

Сакроилеит при туберкулезе

Сакроилеит при туберкулезе одинаково часто бывает как односторонним, так и двусторонним. Однако в принципе он как осложнение развивается редко. Причиной его возникновения становится инфекция, которая обычно локализуется в крестце. Лечение должно вестись параллельно с лечением туберкулеза.

Больной ограничивает свою подвижность, чтобы избежать болезненных ощущений в области таза.

Боль появляется и при пальпации врачом. Также на ощупь область над пораженным суставом становится более горячей, через какое-то время ткани там становятся более плотными. Иногда симптомом является прогресс существующего сколиоза и изменение угла позвоночника по отношению к тазу — он словно становится более сглаженным.

При туберкулезном сакроилеите разрушение подвздошной кости или крестца видно на рентгене, края костей «изъедены». Суставная щель уменьшается. Такой сакроилеит обычно лечат консервативными методами, но в отдельных случаях приходится прибегать к операции.

При сифилисе

Так же, как и при туберкулезе, сакроилеит при сифилисе встречается нечасто. Легко поддается лечению антибиотиками. Боль в пораженной области тупая. Для своевременного выявления болезни необходим рентген.

Диагностика болезни затрудняется редкостью ее возникновения. Для лечения нет необходимости перемешать больного из кожно-венерологического отделения. Он получает необходимую терапию для лечения сакроилеита там же.

При бруцеллезе

Бруцеллез (передается от домашних животных) — еще одна инфекционная болезнь, при которой развивается сакроилеит. В этом случае он редко переходит в тяжелую форму, но встречается часто — почти в 50% случаев заболевания. Встречается и левосторонний, и правосторонний сакроилеит. Так же, как и в уже описанных случаях, возникает боль, особенно если пациент наклоняется.

Еще один тест на сакроилеит при бруцеллезе — поднять вверх выпрямленную ногу. Если в бедре сзади появилась боль, это еще одно доказательство наличия сакроилеита.

В этом случае сакроилеит тазобедренного сустава не виден даже на рентгене. Больному назначаются антибиотики, физиотерапия. Сакроилеит может перейти в хроническую стадию, тогда нужна поддерживающая терапия.

Сакроилеит

Сакроилеальные сочленения

Сакроилеит – воспаление крестцово-подвздошного сустава. Сопровождается болями в нижней части спины.

В зависимости от причины, характера и распространенности воспалительного процесса выделяют несколько форм сакроилеита, различающихся по симптомам и течению.

Причиной развития сакроилеита может стать травма, длительная перегрузка сустава (например, при беременности, ношении тяжестей, сидячей работе) врожденные пороки развития (подвывих тазобедренного сустава), опухолевые процессы, обменные нарушения, а также различные инфекции, как неспецифические, так и специфические (сифилис, туберкулез, бруцеллез). Кроме того, сакроилеит может наблюдаться при целом ряде аутоиммунных заболеваний. При асептических сакроилеитах лечение консервативное, при гнойных – чаще хирургическое.

Сакроилеит (от лат. крестец os sacrum + подвздошная кость os ilium) – воспалительный процесс в области крестцово-подвздошного сустава. Может быть самостоятельным заболеванием или симптомом других болезней инфекционного или аутоиммунного характера.

Обычно сакроилеит развивается с одной стороны. Двусторонний сакроилеит может наблюдаться при бруцеллезе (реже – при туберкулезе) и является постоянным симптомом при болезни Бехтерева. План лечения и прогноз зависит от формы и причин развития сакроилеита.

Крестцово-подвздошный сустав – малоподвижное сочленение, посредством которого таз соединяется с позвоночником при помощи ушковидных суставов, расположенных на боковых поверхностях крестца.

Сустав удерживается за счет самых прочных связок человеческого тела – межкостных крестцово-поясничных связок, коротких широких пучков, которые с одной стороны прикрепляются к крестцу, а с другой к подвздошной бугристости.

Крестец – это второй снизу отдел позвоночника (ниже него находится копчик). У детей крестцовые позвонки располагаются отдельно друг от друга. Затем в возрасте 18-25 лет эти позвонки срастаются между собой, образуя единую массивную кость. При врожденных аномалиях развития (спина бифида) сращение может быть неполным.

Сакроилеит

В зависимости от распространенности воспалительного процесса выделяют следующие виды сакроилеита: синовит (воспаление синовиальной оболочки), остеоартрит (воспаление суставных поверхностей) и панартрит (воспаление всех тканей сустава).

В зависимости от характера воспаления различают:

  • неспецифический (гнойный) сакроилеит;
  • специфический сакроилеит (при сифилисе, туберкулезе и бруцеллезе);
  • асептический (инфекционно-аллергический) сакроилеит, развивающийся при аутоимунных заболеваниях;
  • сакроилеит неинфекционной природы, обусловленный дегенеративно-дистрофическими процессами в области сустава (после травм, при перегрузках, обменных нарушениях и пороках развития) или воспалением крестцово-поясничной связки.

Причиной возникновения сакроилеита может стать прорыв гнойного очага, остеомиелит или непосредственное инфицирование сустава при открытой травме. Гнойный сакроилеит обычно односторонний.

Начало сакроилеита острое, наблюдается бурное течение с ознобом, значительным повышением температуры тела и резкими болями внизу живота и в спине на стороне поражения.

Состояние больного с сакроилеитом быстро ухудшается, развивается тяжелая интоксикация.

Из-за боли пациент с сакроилеитом принимает вынужденное положение, сгибая ноги в тазобедренных и коленных суставах.

При пальпации выявляется резкая болезненность в области крестцово-подвздошного сустава. Боли усиливаются при разгибании ноги на стороне поражения и давлении на крылья подвздошных костей.

В анализах крови при гнойном сакроилеите определяется увеличение СОЭ и выраженный лейкоцитоз.

При слабо выраженных местных клинических проявлениях на ранних стадиях сакроилеит иногда принимают за острое инфекционное заболевание (особенно – у детей).

Постановка диагноза сакроилеит также может быть затруднена из-за не слишком явной рентгенологической картины или позднего появления выраженных изменений на рентгенограмме.

На рентгенограмме при сакроилеите может выявляться расширение суставной щели, а также умеренный остеопороз в области суставных отделов подвздошной кости и крестца.

Гной, скапливающийся в полости сустава, может прорываться в соседние органы и ткани, образуя гнойные затеки.

В случае если затек формируется в полости таза, при ректальном исследовании определяется эластическое болезненное образование с участком флюктуации.

При формировании затека в ягодичной области возникает отек и болезненность в области ягодицы. При проникновении гноя в позвоночный канал возможно поражение спинномозговых оболочек и спинного мозга.

Лечение гнойного сакроилеита проводится в условиях хирургического отделения. На ранних стадиях назначаются антибиотики, проводится дезинтоксикационная терапия. Формирование гнойного очага при сакроилеите является показанием для резекции сустава.

Сакроилеит при туберкулезе наблюдается достаточно редко, как правило, протекает подостро или хронически. Инфекция обычно распространяется из первичного очага, который находится либо в крестце, либо в области суставных поверхностей подвздошной кости. Поражение может быть как односторонним, так и двусторонним.

Пациенты с сакроилеитом предъявляют жалобы на боли неясной локализации в области таза, а также по ходу седалищного нерва. У детей возможны отраженные боли в коленном и тазобедренном суставе.

Наблюдается скованность, поскольку больные сакроилеитом стараются щадить пораженную область при движениях. В ряде случаев возможны вторичные деформации в виде сколиоза и уменьшения поясничного лордоза. При пальпации выявляется умеренная болезненность.

Местная температура повышена при туберкулезном сакроилеите. Через некоторое время возникает инфильтрация мягких тканей над очагом воспаления.

В ¾ случаев туберкулезный сакроилеит осложняется формированием натечных абсцессов в области бедра. При этом почти половина натечников сопровождается образованием свищей.

На рентгенограмме при сакроилеите определяется выраженная деструкция в области подвздошной кости или крестца. Секвестры могут занимать треть и более пораженной кости. Контуры сустава размыты, края изъедены.

В некоторых случаях наблюдается частичное или полное исчезновение суставной щели.

Лечение сакроилеита проводится в условиях туберкулезного отделения. Выполняется иммобилизация, назначается специфическая консервативная терапия. В отдельных случаях туберкулезного сакроилеита показана хирургическая операция – резекция крестцово-подвздошного сочленения.

При вторичном сифилисе сакроилеит развивается редко и обычно протекает в виде артралгии, быстро проходящей под влиянием специфической антибиотикотерапии. При третичном сифилисе может наблюдаться гуммозный сакроилеит в виде синовита или остеоартрита. Отмечаются нерезкие боли (преимущественно ночные) и некоторая скованность из-за того, что пациент щадит пораженную область.

При синовите изменения на рентгенограмме не выявляются. При остеоартрите рентгенологическая картина может значительно различаться – от незначительных изменений до частичного или полного разрушения суставных поверхностей.

Лечение сакроилеита специфическое, в условиях кожно-венерологического отделения.

Следует отметить, что в настоящее время третичный сифилис встречается очень редко, поэтому такой сакроилеит относится к категории мало распространенных.

Обычно поражение суставов при бруцеллезе носит преходящий характер и протекает в виде летучих артралгий. Однако в некоторых случаях наблюдается стойкое, длительное, трудно поддающееся лечению воспаление в виде синовита, перепараартрита, артрита или остеоартрита. При этом сакроилеит наблюдается достаточно часто (42% от общего числа поражений суставов).

Сакроилеит при бруцеллезе может быть как односторонним, так и двусторонним. Пациент с сакроилеитом предъявляет жалобы на болезненность в крестцово-подвздошной области, усиливающуюся при движениях, особенно – при разгибании и сгибании позвоночника. Отмечается ригидность и скованность.

Выявляется положительный симптом Ласега (симптом натяжения) – появление или усиление боли по задней поверхности бедра в момент, когда пациент поднимает выпрямленную ногу. На рентгенограмме при бруцеллезном сакроилеите изменений нет даже при наличии выраженной клинической симптоматики.

Лечение сакроилеита обычно консервативное. Проводится специфическая терапия с использованием нескольких антибиотиков, назначается вакцинотерапия в сочетании с противовоспалительными и симптоматическими средствами. При подостром и хроническом сакроилеите показана физиотерапия и санаторно-курортное лечение.

Асептический сакроилеит может наблюдаться при многих ревматических заболеваниях, в том числе – при псориатическом артрите и болезни Рейтера.

Двусторонний сакроилеит имеет особое диагностическое значение при болезни Бехтерева, поскольку рентгенологические изменения в обоих крестцово-подвздошных сочленениях в этом случае выявляются на начальных стадиях – еще до формирования сращений между позвонками.

Характерная для сакроилеита рентгенологическая картина в таких случаях обеспечивает раннюю постановку диагноза и позволяет начать лечение в максимально благоприятный для этого период.

На первой стадии сакроилеита на рентгенограмме определяется умеренный субхондральный склероз и расширение суставной щели. Контуры сочленений нечеткие. На второй стадии сакроилеита субхондроз становится выраженным, суставная щель сужается, определяются единичные эрозии. На третьей формируется частичный, а на четвертой – полный анкилоз крестцово-подвздошных суставов.

Клинические проявления сакроилеита неяркие. Сакроилеит при болезни Бехтерева сопровождается слабой или умеренной болью в ягодицах, отдающей в бедро. Боли усиливаются в покое и ослабевают при движениях. Пациенты отмечают утреннюю скованность, исчезающую после физической нагрузки.

При выявлении характерных для сакролеита изменений на рентгеновских снимках проводится дополнительное обследование, включающее в себя специальные функциональные пробы, рентгенографию позвоночника и лабораторные исследования. При подтверждении диагноза сакроилеит назначается комплексная терапия: нестероидные противовоспалительные препараты, лечебная физкультура, физиотерапия, санаторно-курортное лечение.

Строго говоря, неинфекционные поражения крестцово-подвздошного сочленения не являются сакроилеитом, поскольку таких случаях наблюдаются либо артрозные изменения крестцово-подвздошном суставе, либо воспаление крестцово-подвздошной связки. Однако в клинической практике в подобных случаях нередко выставляется диагноз «сакроилеит неясной этиологии».

Такие патологические изменения могут быть обусловлены предшествующими травмами, постоянной перегрузкой сустава вследствие беременности, занятий спортом, ношения тяжестей или сидячей работы.

Риск развития данной патологии возрастает при нарушении осанки (увеличении угла пояснично-крестцового перехода), клиновидном диске между крестцом и пятым поясничным позвонком, а также при незаращении дуги пятого поясничного позвонка.

Пациенты предъявляют жалобы на приступообразную или спонтанную боль в области крестца, обычно усиливающуюся при движениях, длительном стоянии, сидении или наклонах кпереди. Возможна иррадиация в поясницу, бедро или ягодицу. При осмотре выявляется слабая или умеренная болезненность в области поражения и некоторая скованность.

В отдельных случаях развивается утиная походка (расшатывание из стороны в сторону при ходьбе). Патогномоничным является симптом Фергасона: пациент встает на стул сначала здоровой, а затем больной ногой, после чего сходит со стула, опуская сначала здоровую, а потом больную ногу.

При этом возникает боль в области крестцово-подвздошного сочленения.

При артрозе на рентгенограмме наблюдается сужение суставной щели, остеосклероз и деформация сустава. При воспалении связки изменения отсутствуют. Лечение направлено на устранение воспаления и болей.

Назначаются НПВП и физиотерапевтические процедуры, при выраженном болевом синдроме выполняются блокады. Больным рекомендуют ограничить физическую нагрузку.

Беременным, страдающим сакроилеитом, показано ношение специальных бандажей для разгрузки пояснично-крестцового отдела.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/sacroiliitis

Травмам нет
Добавить комментарий