Пилонидальный синус

Содержание
  1. Киста копчика — операция лазером
  2. Пилонидальная киста как аномалия развития кожи в крестцово-копчиковом пространстве
  3. Характер заболевания
  4. Причины формирования
  5. Клиническая картина
  6. Признаки неосложненного процесса
  7. Диагностические мероприятия
  8. Тактика лечения
  9. Постоперационный период
  10. Профилактика и прогноз
  11. Пилонидальный синус: лечение, симптомы, прогноз, особенности болезни
  12. Особенности болезни
  13. Классификация пилонидального синуса
  14. Причины возникновения
  15. Симптомы
  16. Диагностика
  17. Терапевтическое
  18. Медикаментозное
  19. Операция
  20. Профилактика заболевания
  21. Осложнения
  22. Прогноз
  23. Все о кисте копчика
  24. Факторы риска эпителиального копчикового хода
  25. Почему же все-таки образуется пилонидальная киста?
  26. Синдром фолликулярной окклюзии
  27. Травмы копчика
  28. Гнездо для волоса
  29. Дела семейные
  30. Сопутствующие заболевания
  31. Врожденная копчиковая киста
  32. Лечение эпителиального копчикового хода
  33. А может не будем трогать?
  34. Гигиена
  35. Удаление волос
  36. Осанка
  37. Оперативное лечение
  38. Иссечение эпителиального копчикового хода с «открытым» заживлением
  39. Иссечение пилонидальной кисты с ушиванием раны
  40. Ромбовидная пластика
  41. Операция Каридакиса
  42. Малоинвазивные методики
  43. В заключение
  44. Пилонидальная киста: виды, симптомы, лечение, последствия
  45. Определение и классификация
  46. Причины
  47. Симптомы и диагностика
  48. Медикаментозное и хирургическое лечение
  49. Последствия и осложнения
  50. Народные рецепты
  51. Дегтевый компресс с маслом
  52. Настойка прополиса
  53. Подорожник
  54. Компресс из зверобоя
  55. Вопрос-ответ
  56. Что запомнить:

Киста копчика — операция лазером

Пилонидальный синус

  • Мы проводим лазерную операцию по удалению кисты копчика, свищей копчика и эпителиального копчикового хода.
  • Используемая нами методика лечения кисты копчика отличается малой инвазивностью, не требует пребывания в стационаре.
  • Сразу после удаления кисты копчика вы можете уйти домой самостоятельно.
  • Если Вы на машине, то сразу сможете сесть за руль.
  • После наших вмешательств нет необходимости соблюдать постельный режим, Вы можете ходить, сидеть, заниматься привычными для Вас делами.
  • У Вас не будет проблем со стулом.
  • Кроме того, Вы получите отличный косметический результат, у Вас не будет деформаций в области крестца и копчика, у Вас не будет рубцов.
  • Мы не снимаем швов. Вы приходите для устранения проблемы только один раз, и забываете о ней раз и навсегда.

Рис. 1. Киста копчика.

В русской медицинской литературе для описания ряда заболеваний крестцово-копчиковой области используется понятие «эпителиальный копчиковый ход».

Это понятие по своей сути собирательное и включает группу заболеваний, имеющих различные причины возникновения, различное течение и требующие различного подхода к их лечению.
Некоторые из этих заболеваний приобретаются человеком в процессе жизни и называются приобретенными, другие — являются врожденными.

Т.о. понятие эпителиальный копчиковый ход объединяет в себе:

  1. пилонидальный синус (или волосяная киста, или копчиковая киста);
  2. сакральные ямки (углубления на коже в области межягодичной складки, имеющиеся при рождении);
  3. сакральный дермоид / тератома (своего рода врожденные опухоли).

Пилонидальный синус — заболевание, которое иначе называют волосяной кистой или копчиковой кистой.

Это заболевание приобретенное, оно возникает чаще всего у молодых людей в возрасте 16-40 лет. У детей оно не встречается. Пик заболеваемости кистой копчика приходится на период полового созревания и связан с влиянием половых гормонов и избыточным ростом волос в межягодичной складке.

Считается, что заболевание возникает в результате врастания волос в кожу, в результате чего образуется киста, содержащая волосы.

Эта киста может нагноиться и тогда образуется абсцесс или гнойник. Киста копчика может иметь сообщение с поверхностью кожи, которое выглядит как небольшая дырочка или ямка. Это сообщение кисты с кожей называется синусом. Из синуса может выделяться гной или другое содержимое, например, окрашенное кровью или мутное.

Иногда заболевание может приобретать хроническое течение, тогда на поверхности кожи в этой области образуется множество отверстий, кожа уплотняется и подвергается рубцовой деформации.

В редких случаях пилонидальный синус может встречаться на других участках тела: в межпальцевых промежутках, на носу, лице, на половом члене.
Пилонидальный синус, также называют еще «болезнью парикмахера», поскольку у парикмахеров он встречается на руках, в межпальцевых промежутках.

Сакральные ямки — это углубления кожи существующие с рождения в области межягодичной складки.

Примерно 3% детей рождаются с «сакральной ямкой» или «крестцовой ямкой».

Сакральная ямка не является источником образования пилонидального абсцесса. Если такая сакральная ямка содержится в чистоте, она редко приносит беспокойство.

Хотя сакральные ямки в большинстве случаев абсолютно безвредны, в отдельных случаях они указывают на связь со спинальным каналом или толстой кишкой. Некоторые спинальные ямки сочетаются со Spina Bifida Occulta. Для исключения наличия таких опасных связей следует пройти обследование.

Дермоидная киста крестца (сакральный дермоид) — опухолеподобное образование в области крестца, которое возникает в результате нарушения развития тканей в этой зоне.

Дермоидная киста представляет собой кисту, которая имеет отверстие на коже (синус), из которого на поверхность кожи выступают волосы. Вокруг отверстия часто имеется сосудистый невус. В большинстве случаев отверстие дермоидной кисты расположено по средней линии пояснично-крестцовой области.

Киста может располагаться в подкожной ткани, эпидуральном пространстве, интрадуральном пространстве или в спинном мозге.

Дермоидная киста может осложниться нагноением.

Источник: https://proktolog.be/pilonidal_sinus/

Пилонидальная киста как аномалия развития кожи в крестцово-копчиковом пространстве

Пилонидальный синус

Пилонидальная киста (иначе, синус пилонидальный, кончиковый эпителиальный ход) представляет собой аномальное развитие кожных структур чуть выше копчиковой зоны. До сих пор вокруг причин возникновения пилонидальной кисты ведутся споры.

Часто пациенты сами диагностируют у себя эту патологию, которая обычно проявляется выраженным втяжением кожи в области межъягодичной складки. Воспаление и образование гнойного экссудата происходит в результате травм, переохлаждений, общего снижения иммунитета, после чего формируется свищевой канал.

При отсутствии адекватной коррекции возможна хронизация недуга и разрастание кистозного компонента.

Анатомия копчика

Характер заболевания

Дефектное перерождение кожи в копчиково-крестцовой области может локализоваться в любой части межъягодичной складки по направлению от крестца (нижняя точка позвоночного столба) до анального отверстия. В аномальный процесс вовлекается соединительная ткань, волосяные фолликулы, подкожная жировая клетчатка. Патологическое кистозное преобразование может напоминать следующие состояния:

  • абсцессный очаг (при инфицировании волосяного фолликула и скоплении гнойного экссудата в жировой клетчатке);
  • киста с отверстием (если имел место долгий воспалительный период);
  • кожный синус (рост пищеварительного тракта осуществляется в глубинах кожи и намного глубже волосяных фолликулов);
  • пористые структуры (в порах виднеются темные грубые волосы или темная пигментация).

При воспалении пилонидальной кисты гнойник вскрывается непроизвольно или при помощи хирургов. Обычно вскрытие дает лишь временное снятие неприятных симптомов, после чего киста вновь образуется в толще кожи.

Обратите внимание! Каждый новый эпизод сопровождается нарастанием симптоматики, расширением зоны втяжения кожи. Заболевание чаще диагностируют у мужчин в возрасте 16-25 лет. Интересным фактом является наибольшая предрасположенность к патологии у арабов и лиц кавказской национальности.

Причины формирования

Одна из первых версий формирования пилонидальной кисты связана с аномалией позвоночного столба, кожи в зоне крестца и прочих органов.

Другие специалисты склонны считать, что патология с кистозным компонентом в межъягодичной зоне носит приобретенный характер и формируется в результате неправильного роста волос.

Если волосы на здоровой коже растут над ее поверхностью, то при пилонидальной кисте волосы растут вглубь кожных структур. Среди прочих причин выделяют:

  • наследственная предрасположенность;
  • аномалии развития позвоночного столба;
  • структура волосяного стержня и фолликула;
  • объем волос в крестцово-копчиковой зоне;
  • диаметр пор в межъягодичном пространстве;
  • сильное давление и регулярное трение на зону складки (к примеру, долгое сидение);
  • травма или операции;
  • глубина и форма межъягодичного пространства;
  • заболевания, сопровождающиеся обструкцией волосяного стержня и фолликула (например, угри, себорейные кисты);
  • дерматологические болезни (экзема, атопический дерматит).

Закупоривание волосяного фолликула приводит к вынужденному перерастяжению и закупорке пор в межъягодичной зоне. Если в других местах кожи окклюзия пор способствует образованию обыкновенных прыщей, то в межъягодичной складке стремительно развивается анаэробная инфекция. Это обусловлено недостатком кислорода, потливостью, трением одежды.

Важно! Перерастяжение часто происходит по причине неправильного положения тела (сутулость, сгорбленность), а также при регулярных физических силовых нагрузках. Пилонидальный синус может иметь несколько форм и стадий развития, что представлено в определенной классификации болезни.

Классификация позволяет уточнить природу возникновения недуга, выявить провоцирующие факторы, определить стадию течения патологии, чтобы начать адекватное лечение. Выделяют несколько форм пилонидальной кисты:

  • вялотекущая (бессимптомная форма);
  • неосложненная (без присоединения инфекции);
  • осложненная (образование воспалительного очага);
  • восстановление или ремиссия (при хроническом течении).

По типу течения заболевание классифицируется на острую и хроническую форму. Обычно острая форма начинается с момента инфицирования или воспалительного очага, что сопровождается бурной симптоматикой.

При хронизации патологии болезненность и неприятные ощущения практически не проявляются, а напоминают о себе в периоды обострений. Обострения провоцируют различные простуды, травмы. Острая стадия течения условно поделена на инфильтративную и абсцедирующую форму.

При хроническом течении клиницисты выделяют сразу три заболевания, связанные с пилонидальной кистой:

  • рецидивирующий абсцесс;
  • свищ с гнойным экссудатом;
  • образование инфильтрата.

Пилонидальная киста с абсцессом

Пилонидальная киста с абсцессом всегда проявляется неприятной симптоматикой и характеризует острый процесс.

При своевременном обнаружении признаков втяжения кожи необходимо проконсультироваться с терапевтом или хирургом по поводу дальнейшего ведения.

Заболевание не несет опасности для жизни пациента, не усугубляет течение каких-либо сопутствующих патологий в организме, но значительно ухудшает самочувствие, особенно в периоды обострений.

Клиническая картина

Течение патологического процесса может быть различным у всех пациентов. Клиницисты условно разделяют симптомы пилонидальной кисты на три стадии (острая, средняя, латентная).

  • Острое течение. Симптомы носят выраженную окраску, появляется болезненность, признаки явного воспалительного очага. Кистозный компонент увеличивается в размерах, а любое положение тела усиливает болевой синдром.Клинические проявления
  • Среднее. Пациенты испытывают неприятные ощущения, не приносящие боль. При выраженном втяжении кожи с отверстиями заболевание не дает максимальной остроты из-за того, что синус обеспечивает отделение образующегося экссудата. У некоторых пациентов такой экссудат вовсе не имеет запаха. На фоне отделяемой жидкости или гноя больные испытывают зуд.
  • Латентное течение. При бессимптомном скрытом течении пилонидальную кисту удается только пропальпировать. Обычно она не видна сквозь кожные покровы, не приносит серьезного дискомфорта. При прощупывании пациенты могут ощущать незначительную болезненность, которая проходит сразу после отведения руки. При наличии отверстий синусов продуцируемая жидкость обычно адекватно отделяется.

Важно! В превалирующем числе клинических случаев волосы, имеющиеся на месте кисты, прорастают в боковые стенки, образуют дополнительные просветы. При образовании гнойника киста вырастает до внушительных размеров, образует свищевые отверстия. При разных формах пилонидальной кисты симптомы несколько отличаются.

Признаки неосложненного процесса

При неосложненном пилонидальном синусе симптомы проявляются следующим образом:

  • отсутствие явных жалоб;
  • эпизодические притупленные боли;
  • неприятные ощущения в позе сидя;
  • усиление боли при незначительных травмах копчика;
  • зуд, признаки биологической мацерации кожных структур;
  • незначительные выделения в глубинах складки.

Визуально определить кисту можно по втяжению кожи в зоне крестца. Врачи определяют наличие уплотнения путем пальпирования болезненной зоны.

Осложненный процесс практически всегда связан с инфицированием жировой клетчатки и смежных тканей в зоне крестца:

  • повышение температуры тела (вплоть до высоких значений);
  • общее недомогание;
  • появление вторичных свищей;
  • пульсирующая боль;
  • вынужденное положение пациента лежа на боку или стоя;
  • рубцовые изменения тканей в ягодичной складке.

Обратите внимание! Период ремиссии характеризуется относительным спокойствием патогенного участка. При отсутствии провоцирующих факторов обострения могут долго не проявляться выраженной симптоматикой. Вторичные отверстия надежно закрывает рубцовая ткань. При надавливании на синус при наличии первичных отверстий отделяемое отсутствует.

Диагностические мероприятия

Диагностика заболевания заключается в изучении клинического анамнеза пациента, изучении жалоб, прощупывании крестцово-копчиковой зоны, визуальном осмотре проблемного участка.

При выраженном воспалении и объемном разрастании может потребоваться узи или рентген.

При радикальном устранении пилонидальной кисты проводится забор анализов мочи, крови (биохимический), кала и других при необходимости.

Тактика лечения

Полное излечение от пилонидального синуса возможно после проведения хирургической операции. Терапевтические мероприятия могут быть направлены только на временное улучшение состояния, снижение температуры тела, облегчение болезненности. Хирургическое лечение предполагает два направления:

  • вскрытие и дренаж гнойника с последующим его удалением через пару недель;
  • вскрытие и одномоментное удаление кистозной полости.

В первом случае происходит отделение гнойного экссудата по причине возможного разрыва кистозного компонента. Во втором случае важно сохранить целостность кистозной полости для исключения вторичного инфицирования здоровых тканей.

Типичная локализация кисты

При иссечении пилонидальной кисты края раневой поверхности имеют выраженный дефицит соединительной ткани, что может проявляться в чрезмерном натяжении. Постоперационные раны на копчике заживают долго, причиняют неудобства пациентам. Случаи рецидивов достигают 35%.

Операция предполагает введение общего наркоза, длительный реабилитационный период. После операции пациентам назначают антибактериальные препараты для предотвращения вторичного воспалительного процесса. Некоторое время больной вынужден оставаться в стенах стационара.

При отягощенном клиническом анамнезе вопрос о проведении операции решается коллегиально со специалистами по профилю сопутствующих патологий.

Постоперационный период

Правильное поведение пациентов после операции обеспечивает практически весь успех от проведенного вмешательства. Из необходимых рекомендаций выделяют:

  • положение на спине или стоя;
  • ежедневная обработка постоперационных швов;
  • регулярная гигиена промежности.

Не рекомендуется принимать горячие ванны, посещать сауны. Длительность восстановительного периода составляет почти 3-4 недели, что не очень удобно для многих пациентов. На этот период лучше оставаться дома, избегать тяжелого физического труда, чтобы исключить риск расхождение швов и рецидива пилонидальной кисты.

Важно! Если нарушать рекомендации врача в восстановительный период, можно не только усугубить течение заболевания, но и нанести необратимые эстетические дефекты на кожу копчиково-крестцовой зоне.

Профилактика и прогноз

При соблюдении всех рекомендаций врача, комплексный подход в постоперационном восстановлении позволяет добиться хороших отдаленных результатов без рисков осложнений и рецидивов. Случаи вторичных образований пилонидальной кисты часто обусловлены инфицированием постоперационной раны, несоблюдением рекомендаций в период реабилитации, оставлением в ходе вмешательства пораженных тканей.

Пилонидальная киста в большинстве случаях поддается лечению, и многие пациенты достигают абсолютного выздоровления. Бывает так, что после повторной операции патологические нарастания практически исключены. Адекватное и своевременное лечение значительна ускорит реабилитационный период и улучшит качество жизни пациентов.

Елена Малышева о кисте копчика:

врач-терапевт Анна Левина

Все материалы на сайте ozhivote.ru представлены
для ознакомления, возможны противопоказания, консультация с врачом ОБЯЗАТЕЛЬНА! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

Источник: https://ozhivote.ru/pilonidalnaya-kista/

Пилонидальный синус: лечение, симптомы, прогноз, особенности болезни

Пилонидальный синус

Пилонидальный синус (киста) — это врожденная особенность строения кожи в области копчика и крестца. В области межъягодичной складки при заболевании обнаруживают свищевые втяжения. Спровоцировать обострение болезни способны холод, волосы, травмы.

Без терапии патология очень часто рецидивирует. В чем ее особенности, к какому врачу обращаться с фурункулом, и как можно вылечить такой фурункулез (пилонидальный синус) в домашних условиях?

Особенности болезни

Признаки болезни обычно проявляются в возрасте с 16 и до 25 лет.

  • Наиболее подвержены ей арабы и кавказские народности, а реже всего отмечается поражение у афроамериканцев.
  • Чаще в 3 раза киста диагностируется у мужчин, нежели у женщин. Нередко это связано с профессиональной деятельностью. Так, водители и люди, чья работа связана с длительными пешими переходами, страдают от патологии чаще.

Тем призывникам, у которых обнаруживают пилонидальный синус, дают временную отсрочку. За этот период проводят хирургическое вмешательство и пациент восстанавливается. Если же парня не беспокоила ранее киста, то он может быть сразу призван в армию.

Пилонидальный синус (фото-схема)

Классификация пилонидального синуса

Пилонидальный синус подразделяют на несколько видов:

  • вялотекущая форма,
  • неосложненная форма,
  • осложненная форма,
  • ремиссия.

Острую стадию разделять принято на абсцедирование и инфильтративную форму. В хроническую стадию выделяют несколько видов болезни:

  1. Абсцесс рецидивирующий.
  2. Свищ с гноем.
  3. Стадия инфильтрата.

Про причины заболевания (появления фурункулов) и симптомы такого фурункулеза как пилонидальный синус, расскажет этот видеоролик:

Причины возникновения

Многие специалисты сходятся во мнении, что патология врожденная, однако она может развиться и под действием внешних причин.

В копчиково-крестцовой области иногда неправильно растут волосы, которые прорастают в подкожную клетчатку, что провоцирует начальный этап болезни. Данную теорию подтверждает факт того, что пилонидальные ходы обнаруживают и в других областях (подмышками, между пальцами и т. д.).

Симптомы

Никаких признаков нет, если заболевание неосложненного течения. Лишь иногда могут возникать смазанные болевые ощущения, которые становятся ярче, если травмировать область копчика или долго находиться в сидячем положении. Иногда пациенты могут отмечать небольшие выделения в между ягодицами, а иногда появляется мацерация кожи или зуд.

При осложненном течении кисты наблюдаются следующие симптомы:

  • температура;
  • боль усиливается, приобретает пульсирующий характер;
  • сложнее сидеть;
  • появляется нагноение;
  • гиперемия;
  • возникновение рубцов на старых свищах.

Диагностика

Местные изменения очень типичны, поэтому кисту диагностируют уже на этапе осмотра.

В момент диагностики выявляют характерные для заболевания признаки: менингоцеле, анальный свищ, дермоид копчиковый, тератома копчика. В межъягодичной складке может присутствовать абсцесс или рубец от него.

 Во время осмотра доктор проводит пальцевое исследование заднего входа, что помогает дифференцировать синус от других болезней.

Дополнительно назначают такие методы диагностики, как:

  • фистулография,
  • колоноскопия,
  • ректороманоскопия,
  • ирригоскопия.

Зная о причинах фурункулеза, погорим о его лечении традиционными и народными средствами в домашних условиях.

Терапевтическое

Полностью излечить пилонидальный синус мазями невозможно, однако их используют для сокращения длительности острой фазы заболевания. Отлично помогают примочки, смоченные в Фурацилине, мази на основе Нитрофурала. Регулярно делают сидячие ванночки на основе ромашки.

Медикаментозное

Медикаментозная методика лечения подходит для начальных стадий патологии, когда еще нет абсцесса и препараты помогают его предотвратить.

Среди медикаментов для лечения кисты в острой фазе используют антибиотики и противовоспалительные средства. Полость с гноем обязательно дренируют.

Операция

Оперативное лечение наиболее предпочтительно, поскольку происходит постоянное инфицирование свищей. Перед хирургическим вмешательством проводят комплексную терапию, направленную на затухание острой стадии.

  • Непосредственно перед вмешательством все свищевые входы окрашиваются специальным составом, а после проводят иссечение.
  • После вмешательства очень тщательно соблюдают гигиену, а зашитую область регулярно обрабатывают.

Далее будет рассмотрена профилактика фурункулеза такого типа.

Оперативное лечение пилонидального синуса представлено в видео ниже:

Профилактика заболевания

Профилактика повторного возникновения кисты после хирургии включает в себя 3 важных рекомендации:

  1. Обязательно на протяжении около 6 месяцев в области операции проводят регулярную эпиляцию.
  2. Ограничить на 3 недели нужно подъем тяжестей. Запрещено сидеть.
  3. Когда швы будут сняты, гигиенические процедуры нужно будет дополнить и промыванием межъягодичной складки.

Осложнения

Осложниться киста может появлением большого количества свищей или углублением пилонидального синуса. Иногда гнойные поражения распространяются и на другие области. Особенно часто поражается крестец, паховые складки, промежность и брюшная стенка.

Очень опасны такие последствия, как появление плоскоклеточного рака и пиодермия.

Прогноз

При условии радикального метода лечение дает благоприятный прогноз при любой форме заболевания.

О пилонидальном синусе и связанных с ним недугах расскажет врач в данном видеосюжете:

Источник: http://gidmed.com/dermatologiya/zabolevaniya/piodermiya/furunkulez/pilonidalnyj-sinus.html

Все о кисте копчика

Пилонидальный синус

Короткий ответ может звучать так: это довольно неприятный абсцесс, расположенный сзади, на задней поверхности крестца и сформированный инфицированными волосяными луковицами

При выраженном воспалении абсцесс может увеличиться до размера мяча для пинг-понга, вызывая мучительную боль. Может быть одна, а может быть несколько копчиковых ходов (синусов), соединяющих гнойную полость с внешней кожей. Из синусов может выделяться содержимое, раздражающее кожу и приводящее к зуду и неприятному запаху.

Входное отверстие копчикового хода (пилонидальный синус). Может быть как одно, так и несколько. Иногда отверстие выявить не удается

Факторы риска эпителиального копчикового хода

— Наследственность (наличие кого-то в семье с признаками копчикового хода— Нарушение эмбрионального развития: spina bifida occulta — врожденная аномалия развития задней поверхности крестца— Форма, размер и количество волос на теле (конкретно — в области межъягодичной складки)— Размер пор кожи над копчиком— Высокая степень трения и давления на копчик (например, сидение неподходящим образом)— Травма копчика (падение или удар)— Глубокая натальная расщелина (межъягодичная складка)— Форма натальной расщелины

— Склонность к закупорке волосяных фолликулов (угри, гипертрофированные сальные железы)

Почему же все-таки образуется пилонидальная киста?

Действительно, многие считают, что проблема достается по наследству и с ней нужно родиться. И да и нет. Болезнь можно и «заработать».

Синдром фолликулярной окклюзии

Одна из самых авторитетных на сегодня теорий появления пилонидальной кисты — синдром фолликулярной окклюзии. Растянутые поры в межъягодичной складке закупориваются чешуйками эпителия и сальным секретом. На большинстве других частей тела, таких как лицо, этот процесс приводит к появлению акне (обычные прыщи). Межъягодичная складка (натальная расщелина) — место особое.

При достаточной ее глубине создаются условия для роста анаэробных бактерий, которые приводят к развитию хронического воспалительного процесса, изменяющего окружающие ткани.
К тому же, в межъягодичной складке кожа соединена довольно плотно с подлежащей надкостницей.

При смене положения тела, ходьбе, неудобной позе и «ёрзании» на стуле происходит смещение кожи и растяжение пор. Они становятся шире и глубже. Когда поры вытянуты, это способствует скоплению в них мертвых клеток кожи, сального секрета, пота, волос. Когда этот мусор заполнит пору, она растягивается еще больше.

При развитии воспаления нередко происходит ее самостоятельное вскрытие. Так формируется пилонидальная полость, где находят благоприятные условия для жизни анаэробные бактерии

Травмы копчика

До сих пор это спорный вопрос: может ли ушиб задней поверхности крестца вызвать формирование копчикового хода? Вероятнее всего, уже в момент травмы был воспаленный фолликул или пилонидальная полость. И если до повреждения иммунная система справлялась, то сам ушиб провоцирует воспалительный процесс. Поврежденные ткани отекают, повреждаются стенки полости.

Гнездо для волоса

Так переводится с латыни слово пилонидальная (лат. pilus — волосы и nidus — гнездо). Растущие в полости кисты волосы могут провоцировать воспалительный процесс. Но только в половине копчиковых абсцессов полость содержит волосяные фолликулы. Так что фактор важный, но не определяющий.

Дела семейные

Это общепринятый факт, что пилонидальная болезнь может наблюдаться у родственников. Предполагают, что это связано с унаследованной формой натальной расщелины и наследственной склонностью к проблемам с кожей. Такой генетический подарок от мамы и папы.

Сопутствующие заболевания

Пилонидальная киста связана с тремя другими заболеваниями: Acne conglobata (шаровидные или нагроможденные угри), Dissecting cellulitis (рассекающий целлюлит или абсцедирующий перифолликулит головы) и Hidradenitis Supperativa (гидраденит)

Рассекающий целлюлит (dissectind cellulitis) у молодого чернокожего мужчины

Acne conglobata — одно из самых тяжелых проявлений угревой болезни. Шаровидные (или нагроможденные) угри. Встречается у мужчин на фоне густой себореи. Проявляется множественными узловать-кистозными элементами на коже конечностей, живота и спины.
Dissecting cellulitis. Болезнь довольно необычна.

Встречается преимущественно у черных мужчин на втором-третьем десятке жизни. Развиваются перифолликулярные пустулы, узелки и абсцессы. Протекает хронически.
Hidradenitis Supperativa — хроническое кожное заболевание, характеризующееся появлением воспалительного процесса в потовых железах.

Чаще поражаются подмышечные области, под грудью, паховой области.

У таких людей все шансы заболеть пилонидальной болезнью.

Врожденная копчиковая киста

Действительно, у 4-5 % населения при рождении на задней поверхности крестца имеется сакральная ямка, или эпителиальное копчиковое втяжение. Важно отметить, что это не одно и тоже с пилонидальной кистой. Это воронкообразное углубление не всегда приводит к развитию абсцесса. Если соблюдать гигиену, то сакральная ямка редко приводит к проблемам.

В отечественной литературе эпителиальный копчиковый ход по большей части считается врожденной патологией, за рубежом — болезнью приобретенной

Очевидный и реальный ответ: не напрягайтесь и обратитесь к врачу. Медицинским сообществом копчиковая киста классифицируется как заболевание толстой и прямой кишки, хотя и не влияет на них. То есть болезнь является областью колопроктологии, хотя по сути являющееся хирургический (и даже дерматологической!) проблемой.

Диагностируем кисту себе сами.Как правило, абсцедирование копчикового хода происходит несколько левее или правее от средней линии (по средней линии распространению воспаления мешают соединительнотканные перегородки). Размер абсцесса может быть от горошины до мяча для гольфа.

Пальпация будет сильно болезненна.Если абсцесс дренируется, то будет наблюдаться выделение содержимого с неприятным запахом. Прозрачное, коричневатое, или с примесью крови. Но некоторые абсцессы находятся глубоко в тканях и снаружи не будет видно никаких изменений. Только сильная боль при пальпации.

Сидеть будет тоже очень больно. Тут уж не до самодиагностики. К тому же такая же сильная боль может быть и при воспалении параректальной клетчатки (парапроктит).

Боль в пояснице. Довольно часто от пациентов можно услышать эту жалобу.

Возможно, боль в спине связана с неправильным положением тела при сидении (из-за боли в области кисты).

Абсцедирование эпителиального копчикового хода. Нередко у пациентов может подниматься температура

Лечение эпителиального копчикового хода

Варианты лечения варьируют от небольших процедур в кабинете врача, до полного удаления в условиях  стационара.Не существует одной методики лечения, которая подходит всем пациентам. Выбор остается за вами и вашим доктором.

Какие могут быть варианты:

А может не будем трогать?

Представляю лица многих хирургов, прочитавших это (резать и только резать!). Как только пациент узнает о том, что у него есть копчиковый ход, у него всегда есть выбор: операция или попробовать жить с этим. Выбор всегда за вами! Хирургическое лечение не показано всем, поэтому нужно взвесить варианты.

У каждого из нас свой уровень терпимости к дискомфорту и разное отношение к хирургической операции, которая имеет свои риски.

Перевес в ту или иную сторону зависит от того, насколько активен воспалительный процесс. Если копчиковый ход воспаляется регулярно, то со временем становится все больше размером и формирует новые гнойные затеки.

К тому же хронический воспалительный процесс снижает возможность иммунной системы бороться с другими инфекциями.

Для тех, кто предпочитает отказаться от операции (воспалительный процесс возникает очень редко и при этом малоактивен), есть три краеугольных камня: гигиена, осанка и удаление волос.

Гигиена

Чистота, чистота и еще раз чистота. Душ нужно принимать регулярно. Это поможет снизить количество бактерий и риск заражения. Рекомендуется удалять частички слущенного эпидермиса, применять для этого щетку с жесткой щетиной.

Удаление волос

Большинство хирургов рекомендуют бритье и как профилактику воспаления, и как часть гигиенических мероприятий после операции. Хотя есть исследования, что в долгосрочной перспективе риск воспаления кисты копчика в таком случае будет увеличен (работа S.

Petersen, 2009, не исключено что причина в нарушении направления роста состриженного волоса — он начинает врастать).Бритье — это традиционный способ удаления волос. Брить волосы в межъягодичной складке также трудно, как и в области бикини. Разумнее попросить кого-то из близких.

Очень хорошо зарекомендовали себя маленькие электробритвы (триммеры). Для межъягодичной складки подходят идеально.

Лучшая альтернатива бритью: лазерная эпиляция и электроэпиляция. Дорого, болезненно и эффективно.

Может некоторое время сохраняться воспаление в области удаленных волосяных луковиц.

Осанка

Стоит обратить на это особое внимание. Как предполагается, при сидении ссутулившись (сравните положение крестца с выпрямленной и сгорбленой спиной) возникает растяжение пор и повышается риск их воспаления.Есть специальные подушки для сидения. Так называемые подушки для копчика (не путать с «бубликами» при геморрое) снимают давление в проблемной зоне

Оперативное лечение

К проблемам современной хирургии копчикового хода можно отнести следующее: болевой синдром после операции, длительный период заживления раны и риск рецидива.

В экстренной ситуации для снятия воспалительного процесса проводится разрез и дренирование гнойной полости. Воспалительный процесс стихает, но такую операцию нельзя назвать радикальной, так как после нее наблюдается рецидив заболевания. Обычно вскрытие копчикового хода является первым этапом лечения (через небольшой период времени проводится радикальное вмешательство).

Иссечение эпителиального копчикового хода с «открытым» заживлением

Ткани вокруг абсцесса и пилонидальные синусы полностью иссекаются. Рана не зашивается, остается открытой и постепенно заживает со дна.

При этой операции самые длительные сроки заживления раны: около 8 недель, но самая низкая частота инфицирования и рецидивов (5-10%) по сравнению с методами с накладыванием швов. Проводится под местной или эпидуральной анестезией.

Самая важная — первая неделя после операции. Нужно воздерживаться от продолжительных поездок, сидения. Повязки меняются ежедневно.

Что вам еще нужно знать? Используется также дополнительная техника, называемая марсупилизацией. Края раны прошиваются, чтобы уменьшить площадь раны. Это позволяет сократить сроки восстановления.

Иссечение пилонидальной кисты с ушиванием раны

Во время этой операции хирург удаляет абсцесс и пилонидальные синусы. Затем рана зашивается. Швы при благоприятном исходе снимаются через 2 недели. Весь этот период нельзя сидеть и спать на спине.

Закрытые раны очень часто нагнаиваются, поэтому многие хирурги при ушивании оставляют дренирующую дорожку (не полностью герметизируют шов: оставляют небольшой щелевидный просвет).

Время восстановления короче: 1-1,5 месяца.

Операция с ушиванием имеет строгие показания: минимально выраженный воспалительный процесс, небольшое расстояние от вторичных свищевых отверстий до средней линии

Попытки объяснить, почему рана межъягодичной складки так плохо заживает, привели к выводам, что рана находится в неблагоприятных для заживления условиях. Повышенная влажность, бактериальная обсемененность и постоянное трение и давление приводит к плохому результату.

Тем более, что сама анатомия раны не позволяет полностью ликвидировать остаточную полость. Поэтому хирурги стали модифицировать методику, позволяя снять напряжение тканей.

Для этого использовались как различные варианты наложения швов (8-ми и П-образные швы), так и различные пластические методы ( Z-пластика и ромбовидная пластика).

Ромбовидная пластика

Методика была предложена Лимбергом (A.Limberg) в 1946 году.

Хирург удаляет пилонидальный абсцесс с окружающей воспаленной жировой клетчаткой. Чтобы закрыть сформировавшуюся рану, врач расширяет разрез сбоку, мобилизует кожный лоскут с ягодицы. Восстановление занимает около 4 недель.

Операция Каридакиса

G.E.Karydakis в 1976 году предложил оригинальную технику операции. Суть заключалась в смещении доступа в сторону от средней линии. Целью операции является подъем межъягодичной складки, чем препятствуется дальнейшее углубление пилонидальных синусов.

Эта методика довольно популярна за рубежом. Процент рецидивов небольшой. Но есть существенный минус: очень видоизменяется анатомия межъягодичной области, заметный отрицательный косметический дефект.

Стремление хирургов решить проблему малоинвазивно, «малой кровью» очевидна: очень страдает «косметическая часть». Пластические хирурги называют заднюю поверхность крестца V-зоной (крестцовый треугольник). Ведь чем глубже он расположен, тем попа красивее.

Проводится даже липосакция этой области. При пластике копчикового хода, наоборот, межъягодичная складка приподнимается

Малоинвазивные методики

Кто-нибудь обязательно бы попробовал.
В 2013 году итальянский хирург Пьеркало Майнеро предложил малотравматичный способ удаления копчикового хода. Endoscopic pilonidal sinus traitment (EPSit).

В этой методике пилонидальная киста удаляется при помощи фистулоскопа. Электрокоагулятором разрушаются стенки полости хода. Из плюсов — фактически незаметная послеоперационная рана. Минусы: пока сообщается о единичных выполненных операциях.

Нет никаких данных о рецидивах заболевания.

Фото Dr. Piercalo Meinero

И что в итоге получается

Остаются небольшие отверстия (фото P.Meinero)

В заключение

Пока отечественные корифеи колопроктологии критически относятся к малоинвазивной методике (за рубежом, правда, тоже). Довольно высок (до 20%) риск рецидива даже при радикальных вмешательствах и как будет при малоинвазивных — неясно. Возможно, за этим будущее и малоинвазивная хирургия при копчиковой кисте будет «золотым стандартом»

Если вы нашли опечатку в тексте, пожалуйста, сообщите мне об этом. Выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://vpalamarchuk.ru/proct/kistacopchika/vse-o-kiste-kopchika.html

Пилонидальная киста: виды, симптомы, лечение, последствия

Пилонидальный синус

В этой статье мы расскажем вам о таком коварном заболевании, как пилонидальная киста. Вы узнаете, почему консервативные методы лечения и народные средства не гарантируют полное выздоровление.

После прочтения вы поймете, почему только хирургическое вмешательство способно избавить вас от болезни.

Благодаря расширенным знаниям о пилонидальной кисте вы сможете выбрать единственно верный для вас метод лечения.

Определение и классификация

Пилонидальная киста (эпителиальный копчиковый ход) – согласно общепринятой медицинской точке зрения это врожденная аномалия кожных покровов вблизи ягодичной складки. Дефект представляет собой узкий канал, один конец которого имеет выход через небольшие отверстия в коже ягодиц, а другой слепо уходит в подкожную клетчатку.

Киста представляет собой трубку, стенки которой изнутри выстилает эпителиальная ткань. Секреции расположенных в нем сальных и потовых желез время от времени выделяются на поверхность.

Воспалительный процесс возникает, если отверстия закупориваются, или через них внутрь попадает инфекция. Постепенно диаметр кисты растет, стенка разрушается, и воспаление охватывает близлежащие ткани.

Следствием пилонидальной кисты может стать флегмона или абсцесс, которые разрастаются и вскрываются наружу, образуя свищи. Иногда волосы, растущие внутри канала, внедряются в стенки кисты и образуют дополнительные ходы с гнойным содержимым.

Согласно клинической классификации различают две формы пилонидальной кисты:

  • неосложненную (эпителиальный ход не вызывает жалоб и болезненных ощущений);
  • осложненную (формируется гнойник).

В зависимости от характера течения болезни выделяют формы:

  • острую (отличается сильными болями в области копчика, повышением температуры);
  • хроническую (заболевание вялотекущее, не влияющее на общее состояние больного, с незначительным выделением гнойного содержимого).

Существует две стадии развития патологии:

  • инфильтративная (до образования гнойника);
  • абсцедирующая (стадия рецидива абсцесса).

Причины

Согласно общепринятой точке зрения, пилонидальная киста – врожденное заболевание, возникающее в результате неправильного формирования кожи крестцово-копчикового отдела ребенка в утробе матери.

Однако в медицинской среде бытуют и другие версии причин возникновения патологии:

  • Врастание волос в подкожную клетчатку. Теория стала популярной после того, как были обнаружены пилонидальные ходы в других частях тела: под мышками, в промежутках между пальцами, в культе ампутированных конечностей.
  • Нейрогенная теория. Объяснение было предложено в 1887 г. Согласно этой теории причиной кисты является концевой отдел спинного мозга, который подвергается обратному развитию.
  • Эктодермальная инвагинация. Это предположение возникло в 1882 году. Согласно ему копчиковый ход образуется из-за внедрения эктодермы (наружный листок эмбриона), происходящего в период формирования зародыша.
  • Обратное развитие позвонков копчика. Предположение подтверждается наличием у человека хвостовой связки, находящейся в зачаточном состоянии.

Сложно определить, какая из этих теорий правильная. В ходе медицинских наблюдений были выявлены дополнительные факторы, влияющие на развитие эпителиального копчикового хода:

  • частая езда в машине по неровным дорогам;
  • густые волосы на теле;
  • работа, связанная с длительным сидением;
  • глубокая щель между ягодицами;
  • избыточный вес.

Большинство из этих факторов передаются по наследству, поэтому эпителиальный ход все же принято считать врожденной патологией.

Симптомы и диагностика

Чаще всего эпителиальный копчиковый ход развивается у мужчин от 16 до 25 лет. Женщины страдают от пилонидальной кисты в 3 раза реже. В детском возрасте болезнь вовсе не проявляется. В подростковый период, когда происходит активный рост волосяного покрова, увеличивается количество секреций сальных и потовых желез, появляются первые симптомы. При неосложненной форме болезни беспокоят:

  • болезненные ощущения в области копчика;
  • зуд;
  • мацерация кожных покровов (набухание при соприкосновении с жидкостью);
  • выделения из отверстий кисты на коже.

При осложненной форме признаки патологии более выражены:

  • общая слабость;
  • повышение температуры до 38-40 градусов;
  • нагноение;
  • сильная боль с пульсацией, не позволяющая сидеть;
  • в области вторичных ходов образуются рубцы.

Острый процесс воспаления переходит в гнойный абсцесс. Если в это время было проведено хирургическое вмешательство, наступает облегчение. При отсутствии обращения за медицинской помощью гнойник разрывается сам, но при этом инфекция сохраняется в организме.

Заболевание переходит в хроническую форму, периодически наступает обострение, образуются свищи с гнойным содержимым. Площадь воспаленных тканей растет, увеличивается общая интоксикация организма.

Для опытного хирурга диагностика болезни обычно не составляет труда: врачу достаточно отыскать отверстия на коже возле ягодиц. При абсцессе с гнойными выделениями предполагают «осложненную пилонидальную кисту».

Для подтверждения диагноза назначаются дополнительные диагностические процедуры:

  • ректороманоскопия (эндоскопическое исследование кишечника для исключения болезней прямой кишки);
  • колоноскопия (эндоскопический осмотр толстой кишки с помощью тонкого зонда с камерой на конце);
  • фистулография (исследование свищевых ходов в крестцово-копчиковом отделе с помощью рентгена и анилиновых красителей).

Если диагноз подтверждается, назначается лечение.

Подробно о симптомах и диагностике кисты копчика на видео расскажет врач колопроктолог, кандидат медицинских наук Аванесян Григорий Рубенович. Вы узнаете, как протекает болезнь, и когда следует обращаться за помощью к хирургу.

Медикаментозное и хирургическое лечение

При неосложненной пилонидальной кисте возможно проведение консервативного лечения. Оно позволяет избежать обострения болезни, но не гарантирует выздоровление. Курс терапии заключается в следующем ряде лечебных мероприятий:

  • обкалывание воспаленных тканей 0,5%-ным раствором новокаина и антибиотиками («Амоксициллин», «Тетрациклин», «Левофлоксацин»);
  • компрессы с «Мазью Вишневского» по 2-3 раза в сутки;
  • физиотерапия;
  • инъекции в свищи 20%-ным нитратом серебра или фенолом;
  • выскабливание свищевого хода.

Важно! В случае осложненного заболевания с гнойными выделениями лечение проводится только хирургическим путем!

Методика проведения операции определяется хирургом в зависимости от тяжести и характера течения болезни. Выделяют одноэтапное и двухэтапное хирургическое вмешательство.

Одноэтапная операция показана, если инфильтрат (уплотнение в тканях, вызванное скоплением крови и лимфы) не выходит за пределы области ягодиц.

Общий ход хирургической операции заключается в следующих действиях:

  1. Больному вводится местная анестезия.
  2. Через первичные отверстия прокрашиваются все вторичные ходы: это необходимо, чтобы во время операции ни один из образовавшихся вторичных ходов не остался незамеченным.
  3. С помощью двух разрезов удаляется киста и прилегающие к ней воспаленные ткани.
  4. Подшиваются края раны, устанавливается дренаж. При обширной кисте проводится пластика удаленного участка кожи.
  5. Рана промывается физиологическим раствором, накладывается повязка.
  6. Через 10-12 суток швы снимаются.

Если инфильтрат распространяется на большую площадь, чем ягодичные складки, в качестве первого этапа операции больному назначается противовоспалительная терапия.

Она состоит в приеме антибиотиков широкого спектра действия («Тетрациклин», «Амоксициллин»). На втором этапе патологические участки кожи иссекаются.

Двухэтапная операция позволяет сузить диаметр удаляемых тканей и максимально сблизить края раны. При гнойном абсцессе делается линейный разрез гнойника с последующим дренированием.

Успех хирургического вмешательства зависит от того, насколько тщательно произведено удаление некротических тканей и гнойного содержимого.

В период после операции врачи советуют пациентам:

  • Исключите поднятие тяжестей в течение 3 недель.
  • Не принимайте сидячее положение до полного заживления.
  • Когда снимут швы, регулярно проводите водные гигиенические процедуры, тщательно промывайте ягодичную складку.
  • Два раза в месяц на протяжении полугода удаляйте волосы в ягодичной складке (с этой процедурой поможет справиться медперсонал).
  • Не носите утягивающие брюки с грубыми швами.
  • Регулярно меняйте нижнее белье.

Для профилактики рецидива принимайте антибиотики широкого спектра действия, указанные выше.

В современной хирургии вместо обычного скальпеля используются ультразвуковой скальпель или лазерное оборудование. Они позволяют сократить период заживления до 10 суток и снизить риск рецидива на 5%. После лазерной операции больной может сразу идти домой и даже садиться за руль автомобиля.

Технически хирургическое вмешательство по удалению кисты несложное. Однако практика показывает: проводите лечение в медицинских центрах, ориентирующихся на заболевания в сфере проктологии.

Медперсонал этих учреждений обладает более глубокими знаниями анатомии крестцово-копчикового отдела и большим опытом оперирования в этой области.

После лечебных процедур в общехирургическом отделении риск возникновения рецидива в 10 раз больше, чем после лечения в специализированном стационаре.

Последствия и осложнения

Отсутствие медицинской помощи или неправильное ее оказание грозит развитием осложнений:

  • пиодермия (гнойно-воспалительный процесс кожных покровов);
  • актиномикоз (кожное заболевание, вызываемое лучистыми грибками);
  • экзема;
  • множественные свищи;
  • абсцесс в области копчика;
  • вторичные ходы, идущие во внутренние органы;
  • онкология.

Народные рецепты

>Важно! Народная медицина применяется при неосложненной кисте. Она не обеспечивает выздоровление, но позволяет уменьшить воспаление и боль, очистить кисту от гноя на некоторое время.

Дегтевый компресс с маслом

Ингредиенты:

  1. Сливочное масло – 2 ст.л.
  2. Деготь – 1 ст.л.

Как приготовить: Добавьте деготь в сливочное масло и хорошо перемешайте ингредиенты.

Как применять: Нанесите приготовленное средство на патологический участок кожи перед сном и закрепите марлевой повязкой. Утром снимите компресс и тщательно промойте кожные покровы. Прикладывайте компресс ежедневно, пока не наступит облегчение. Обычно достаточно лечения в течение 2 недель.

Результат: Снижается воспаление, уходит гнойное содержимое.

Настойка прополиса

Ингредиенты:

  1. Спиртовая настойка прополиса (или календулы).
  2. Чистая салфетка.

Как приготовить: На слегка смоченную водой салфетку нанесите 3-4 капли настойки. Приложите салфетку к патологическому участку и закрепите марлевой повязкой. Держите компресс в течение 3 часов. Проводите процедуру 2-3 раза в день в течение 7 суток.

Результат: Воспаление уходит, пораженный участок кожи уменьшается в диаметре, пропадают болевые ощущения.

Подорожник

Ингредиенты:

Как приготовить: Найдите лист подорожника, разомните его, чтобы трава пустила сок. Если у вас есть возможность получить свежевыжатый сок подорожника, используйте его для компрессов. В зимнее время подойдет спиртовая настойка растения.

Как применять: Приложите лист подорожника к воспаленному участку на 1-2 часа (свежевыжатый сок из листьев или 4-5 капель настойки нанесите на сложенную в несколько слоев марлю и приложите к телу). Проводите процедуру 2-3 раза в сутки. Традиционно длительность лечебного курса – 1-2 недели.

Результат: Воспаленный участок кожи уменьшается в диаметре, боль проходит.

Компресс из зверобоя

Ингредиенты:

  1. Сушеный зверобой – 3 ст.л.
  2. Вода – 1,5 ст.

Как приготовить: Залейте зверобой водой и вскипятите на огне. Варите смесь 3-5 минут, после чего процедите. Разложите горячую траву на целлофане.

Как применять: Снимите нижнее белье и сядьте на горячий компресс. Проводите процедуру, пока прикосновение горячей травы будет терпимым. Тщательно вымойте больной участок кожи. Повторяйте лечение 2-3 раза в сутки, пока не выйдет весь гной. Обычно достаточно лечения в течение 1-2 недель.

Результат: Компресс избавляет от гнойного содержимого в кисте, но не устраняет инфекцию.

Вопрос-ответ

Можно ли ограничиться дренажом в условиях медицинского учреждения вместо операции?

Хирургическое вмешательство в случае пилонидальной кисты не является срочным. Больной может откладывать его на неопределенное время. Регулярный дренаж не обеспечивает полного выздоровления, поскольку инфекционный очаг сохраняется и постепенно распространяется на близлежащие ткани.

Что лучше при проведении операции: ультразвуковой скальпель или лазер?

Оба метода равнозначны. Они позволяют проводить операцию с максимальной точностью и оказывают обеззараживающее действие.

Каковы меры профилактики кисты?

Чтобы предотвратить развитие воспаления и избежать рецидива после хирургического вмешательства, стоит максимально исключить косвенные факторы, которые влияют на обострение патологии:

  • Избегайте тяжелых физических нагрузок и частой езды на автомобиле по плохим дорогам.
  • Проводите эпиляцию в месте потенциального воспаления, если у вас густо растут волосы.
  • Не пренебрегайте личной гигиеной.
  • Следите за своим весом.
  • При сидячей работе находите время для разминки.

Что запомнить:

  1. Лечение пилонидальной кисты проводите только в условиях стационара.
  2. Любые консервативные и народные методы терапии лишь временно снимают симптомы.
  3. Отсутствие лечения приводит к гнойным кожным болезням (пиодермия, экзема).
  4. После операции проводите профилактические меры во избежание появления рецидива.

Источник: http://nashdermatolog.ru/boleznikozhi/infekcionnye-zabolevaniya-kozhi/pilonidalnaya-kista.html

Травмам нет
Добавить комментарий