Нарост хаглунда

Содержание
  1. Деформация Хаглунда: причины и диагностика
  2. Описание заболевания
  3. Причины заболевания
  4. Симптомы заболевания
  5. Диагностика патологии
  6. Устранение проблемы
  7. Методика консервативного лечения
  8. Методика хирургического лечения
  9. Послеоперационный период
  10. Профилактика
  11. Деформация Хаглунда
  12. Анатомия пяточной области
  13. Патогенез деформации Хаглунда
  14. Причины деформации Хаглунда
  15. Симптомы деформации Хаглунда
  16. Диагностика деформации Хаглунда
  17. Лечение деформации Хаглунда
  18. Консервативное лечение
  19. Хирургическое лечение
  20. После операции
  21. Профилактика деформации Хугланда
  22. Болезнь Хаглунда | Фото до и после, операция, отзывы, лечение, реабилитация и восстановление
  23. Симптомы болезни Хаглунда
  24. Причины болезни Хаглунда
  25. Диагностика болезни Хаглунда
  26. Консервативное лечение болезни Хаглунда
  27. Оперативное лечение болезни Хаглунда
  28. Болезнь Хаглунда
  29. Причины
  30. Симптомы
  31. Лечение
  32. Консервативное
  33. Народное
  34. Открытое оперативное вмешательство
  35. Эндоскопическое
  36. Самое важное

Деформация Хаглунда: причины и диагностика

Нарост хаглунда

Нарост на пяточной кости, который располагается выше ахиллова сухожилия, назван в честь ученого, который открыл и впервые описал данное заболевание. Оно именуется так: деформация Хаглунда. Это весьма распространенная патология.

Она является одной из причин болевых ощущений в задней части пяточной кости. Распознать данный недуг достаточно сложно. Симптомы и клиническая картина очень похожи на ревматоидный артрит и бурсит ахиллова сухожилия.

Именно поэтому порой бывает сложно правильно поставить диагноз и назначить соответствующее лечение.

Описание заболевания

Для того чтобы понять, какая патология получила название “деформация Хаглунда”, необходимо разобраться в предназначении пяточной кости в организме человека.

Это самая крупная кость в стопе. К ней прикреплено одно из сильных сухожилий – ахиллово. Его работа заключается в сгибании подошвы стопы. То есть человек прыгает, бегает, ходит на пальчиках именно благодаря ему. Для свободного скольжения сухожилия над пяточной костью предусмотрена заднепяточная слизистая сумка. Именно так устроена нога человека.

При интенсивном воздействии на это сухожилие слизистая сумка воспаляется. В результате защитой реакции организма начинает формироваться патологический хрящ. Процесс этот длится годами. Хрящ чаще всего обрастает остроконечными шипами.

В результате воздействия на ахиллово сухожилие и постоянно нарастающего давления на сумку воспаление усиливается. Вместе с этим увеличиваются отек и боль.

Достаточно наглядно демонстрируют, как развивается деформация Хаглунда, фото, приведенные в статье.

Так как патологический процесс занимает не один месяц, и на начальных стадиях отсутствуют какие-либо болевые ощущения, заметить небольшую шишку трудно. Как правило, пока не возникает дискомфорт, никто не беспокоится о наросте. К сожалению, при запущенной патологии очень трудно от нее избавиться. Именно поэтому важно вовремя обратиться к специалисту для диагностики.

Причины заболевания

На сегодняшний день ни один ученый не может с полной уверенностью сказать, почему возникает деформация Хаглунда. Большинство специалистов считает, что заболевание имеет генетическую предрасположенность. И практически все уверены, что на причину возникновения влияют определенные факторы.

Источники, приводящие к развитию заболевания:

  • сильно завышенный свод стопы;
  • косолапость;
  • преобладание в гардеробе обуви с высокими задниками;
  • плоскостопие;
  • ношение тесной обуви.

Симптомы заболевания

Признаки недуга главным образом зависят от дискомфорта и степени воспалительных процессов. Врачи рекомендуют внимательно ознакомиться, какими проявлениями сигнализирует о себе деформация Хаглунда.

Симптомы, характерные для патологии:

  1. Самым первым признаком заболевания является визуальное увеличение пятки.
  2. Из-за постоянных воспалительных процессов, происходящих вокруг нароста, ощущается дискомфорт, наблюдается покраснение.
  3. Иногда хорошо заметно изменение цвета кожных покровов.
  4. Трение нароста может спровоцировать отек. Нередко появляется водяной пузырь на задней поверхности пятки.
  5. Сам нарост не всегда хрящеобразный. Он может быть как твердым, так и мягким на ощупь.

Трение и давление на суставную сумку приводят к периодическим воспалениям в данной зоне. Однако этот процесс не всегда может привести к формированию нароста. Иногда он становится причиной возникновения ретрокальканеального бурсита.

Диагностика патологии

Важно своевременно выявить, что в пяточной области развивается деформация Хаглунда. Поэтому при обнаружении вышеописанных симптомов следует, не тратя времени, обратиться к врачу.

Для постановки диагноза предпринимают следующие исследования:

  1. Рентген. Его назначают в первую очередь. Он позволяет определить нарост. Кроме того, дает представление о структуре данного образования. При помощи рентгена можно определить, отличается ли нарост костными тканями.
  2. МРТ. Если рентген показал, что в наросте отсутствует костная составляющая, необходимо определить состояние слизистой сумки, ахиллова сухожилия и мягких тканей стопы. Продиагностировать это можно с помощью магнитно-резонансной томографии.

Несвоевременное выявление заболевания способно привести к серьезным последствиям. Ахиллово сухожилие в любое время может разорваться. Такая ситуация нередко происходит даже при отсутствии сильной физической нагрузки. Данное осложнение продиктовано постоянным воздействием нароста на сухожилие.

Устранение проблемы

Если поставлен диагноз “деформация Хаглунда”, как лечить данную патологию?

По своей специфике воздействия на недуг методы борьбы с ним разделяются на два вида:

  • консервативная терапия;
  • хирургическое вмешательство.

Лечение выбирают исходя из степени запущенности заболевания. Чаще всего изначально предлагают консервативный метод терапии. И только в том случае, если он не помогает, прибегают к хирургическому вмешательству.

Методика консервативного лечения

В большинстве случаев пациенты обращаются к врачу с острым воспалительным процессом в пяточной зоне. Это один из основных симптомов, которым проявляется деформация Хаглунда. Лечение в такой ситуации начинается с устранения воспалительного процесса.

Для борьбы с недугом специалисты рекомендуют следующие мероприятия:

  1. Воспользуйтесь удобной обувью. Когда воспаление достигает пика активности, нельзя надевать кроссовки или мокасины с закрытыми задниками. Лучше всего для этого подойдут шлепки или сандалии.
  2. Применение ледяных компрессов. Чтобы отечность не распространялась, рекомендуется приложить к шишке холодную грелку.
  3. Назначение противовоспалительных местных средств. Для снятия болевых ощущений рекомендуется воспользоваться болеутоляющими. Лучше использовать мази «Траумель», «Вольтарен», «Долобене».
  4. Употребление НПВП. Для быстрого эффекта врач назначит определенные таблетки. При сильнейшем дискомфорте могут быть рекомендованы инъекции. Как правило, показаны следующие лекарства «Найз», «Нурофен», «Кетонал».
  5. Назначение физиотерапевтических мероприятий. Врач может порекомендовать такие процедуры: ударно-волновая терапия, лазеротерапия, магнитотерапия.
  6. Использование ортеза голеностопного сустава. Он позволяет снизить нагрузку на сухожилие.

Строгое выполнение данных рекомендаций в большинстве случаев дает положительные результаты. Болезнь отступает.

Методика хирургического лечения

К сожалению, не во всех случаях консервативная терапия оказывается эффективна в борьбе с таким недугом, как деформация Хаглунда. Операция остается единственным методом улучшить состояние.

В зависимости от степени и формы деформации врач подбирает наиболее эффективный вид хирургического вмешательства.

Суть операции заключается в удалении костного нароста. Это ослабляет давление на ахиллово сухожилие и слизистую сумку. Если нарост сопровождается сильными болями, отеком и воспалением, то приходится иссекать более обширные участки. Вместе с наростом удаляют слизистую сумку. Если этого не сделать, то болевые ощущения останутся.

Различают три основных вида хирургического вмешательства:

  • открытый метод;
  • эндоскопический способ;
  • корригирующий метод остеотомии пяточной кости.

Послеоперационный период

В большинстве случаев больные после хирургического вмешательства способны самостоятельно передвигаться. Но при этом им необходимо слегка уменьшить нагрузку.

Сразу после операции назначают:

  1. Медикаментозные препараты. Рекомендуют антибиотики, обезболивающие и противовоспалительные лекарства.
  2. Перевязки. Их проводят до полного заживления раны.
  3. Физиопроцедуры. Для уменьшения отека и болевого синдрома назначается курс лазеро- или магнитотерапии.

Реабилитация пациента при первом методе хирургического вмешательства проводится 5 недель, при других операциях – в течение трех месяцев.

Если шишку заметили на ранних стадиях, то на помощь может прийти нетрадиционная медицина. Существует множество прекрасных способов по избавлению от деформации Хаглунда.

Лечение народными методами может базироваться на подручных средствах:

  1. Йод способен снять воспаление и боль. Можно им мазать шишку. Отличные результаты обеспечит добавление йода в компресс.
  2. Прекрасный эффект даст следующий метод. Изначально намазывают шишку измельченным хозяйственным мылом. Затем, обмыв кожу, наносят на нее йодную сетку.
  3. Вместо мыла можно натереть шишку камфорным маслом. После этого так же, как и в предыдущем случае, наносят сетку из йода.

Целители рекомендуют еще несколько действенных мероприятий, после которых отступает деформация Хаглунда.

Народные средства, способные отлично бороться с патологией:

  1. На помощь может прийти обычный столовый картофель. Его нужно почистить и отварить кожуру. В полученном отваре рекомендуется парить ноги. Подливайте воду по мере остывания. Это наиболее доступный и эффективный метод лечения, который можно неограниченно проводить.
  2. Полезные свойства прополиса трудно переоценить. Он обладает обезболивающими и антибактериальными качествами. Вам понадобится небольшой шарик прополиса. Его хорошо разминают в руке. Затем натирают шишку. Проводить такую процедуру необходимо ежедневно. Вместо чистого прополиса можно использовать его спиртовую настойку.
  3. Рекомендованы компрессы, в которые входят: 1 часть лимона, 1 часть йода и “Аспирин” (2 таблетки). Компресс прикладывается ежедневно в течение 3 суток. Затем следует сделать небольшой перерыв (на несколько дней) и снова возобновить лечение.

В совокупности с вышеизложенными средствами необходимо обильное питье. Подойдут настои на березовых почках, бруснике или толокнянке.

Профилактика

Чтобы избежать неприятного заболевания, стоит соблюдать несколько важных рекомендаций и предостережений:

  1. Откажитесь от твердых задников на обуви.
  2. Для людей с плоскостопием рекомендовано постоянное ношение специальной стельки с супинатором. Лучше всего, если она будет изготовлена под анатомию вашей ноги.
  3. Если у вас высокий свод стопы, то категорически запрещается носить обувь на сплошной подошве.
  4. Любителям активного спорта необходимо отказаться от хождения на пятках. Неприемлем бег по твердым покрытиям.

Следите за состоянием ваших ног и отдавайте предпочтение удобной обуви. Ведь здоровье значительно ценнее, чем красота.

Источник: https://FB.ru/article/252697/deformatsiya-haglunda-prichinyi-i-diagnostika

Деформация Хаглунда

Нарост хаглунда

Остеофит (костный нарост), который появляется на задней части пяточной кости немного выше места прикрепления ахиллова сухожилия, носит название деформация Хаглунда, по имени автора, впервые описавшего данное заболевание.

Болезнь Хаглунда является достаточно распространенной причиной заднепяточной боли. Клинический диагноз синдрома чаще всего путают с бурситом ахиллова сухожилия и ревматоидным артритом, так как клиническая картина довольно схожа у этих патологий.

Симптомы см. ниже.

Анатомия пяточной области

Пяточная кость является самой крупной в стопе. К ее бугристости прикрепляется ахиллово сухожилие – самое крупное и мощное сухожилие в теле человека. За счет сокращения задних мышц голени (икроножной и камбаловидной), ахиллово сухожилие тянет пяточную кость, обеспечивая подошвенное сгибание стопы.

Эта функция позволяет нам ходить, бегать, вставать на «носочки», прыгать. Между бугром пяточной кости и ахилловым сухожилием находится заднепяточная слизистая сумка, которая помогает легко скользить сухожилию при движениях стопы.  Такие сумки есть почти во всех суставах, например, в локтевом, плечевом и др.

Патогенез деформации Хаглунда

Во время постоянного трения ахиллова сухожилия начинается воспаление слизистой сумки. Это хроническое многомесячное воздействие передаётся заднепяточному бугру и медленно начинается  образовываться патологический хрящ, изменённые, зачастую с острыми шипами.

Это можно увидеть даже на рентгенограмме. Образование этого хряща происходит ввиду защитной реакции организма. Желании укрепить зону постоянного раздражения и улучшить скольжение сухожилия. Но, к сожалению, патологический хрящ на это не способен.

Получается замкнутый круг.

 Давление на сумку и ахиллово сухожилие ещё больше увеличивается, что усиливает воспаление, боль и отек. Воспаление слизистой сумки и ахиллова сухожилия без костной деформации называется ахиллобурсит (заднепяточный бурсит). Как правило бурсит предшествует деформации Хаглунда.

Пациенты не особо обращают внимание на «шишку», думая, что это мозоль, до того момента пока она не заболит. И  как правило, это состояние довольно тяжело поддается консервативному лечению. Вот почему так важно обратиться к ортопеду на ранней стадит болезни Хаглунда.

Причины деформации Хаглунда

  • Высокий свод стопы может способствовать деформации Хаглунда, так как у человека с высокими сводами, пяточной кости наклонена кзади и ахиллово сухожилие сильнее трется о нормальный пяточный бугор, вызывая его увеличение. В конце концов, за счет этого постоянного раздражения, сумка и сухожилие воспаляются.
  • Ригидность (уменьшение эластичности) ахиллова сухожилия может также увеличивать риск деформации Хаглунда, так как оно сильнее трется о пяточный бугор. В противоположность этому, сухожилие, которое является более гибким, приводит к уменьшению давления на заднепяточную слизистую сумку.
  • Плосковальгусная деформация стопы или варусное отклонение пяточной кости – меняет биомеханику движения стопы и увеличивает давление ахиллова сухожилия на пяточную кость, запуская этот патологический механизм.

Симптомы деформации Хаглунда

Сама деформация Хаглунда может протекать без болевой и воспалительной симптоматики. Отмечается лишь патологический экзостоз (шишка на пятке) на задней поверхности пятки.

Деформация обычно не вызывает никаких проблем с функцией стопы. Но в большинстве случаев деформация сопровождается воспалением слизистой сумки и оболочки сухожилия, отеком.

Тогда пациенты испытывают боль при ходьбе, а иногда и в покое.

Синдром может проявиться как на одной, так и на обеих стопах.

Признаки и симптомы деформации Хаглунда включают в себя:

  • Заметная шишка на задней поверхности пятки;
  • Боли в области, ахиллова сухожилия;
  • Отек, мозоли на задней части пяточной области;

Именно боль заставляет пациента обратиться к врачу.

Диагностика деформации Хаглунда

Диагностика начинается с опроса пациента и детального физикального обследования. Обязательно нужно посмотреть на пятки сзади, чтобы убедиться, что нет варусной деформаций пятки (пятка направлена внутрь).

В случае варусного отклонения пяточной кости применяют определенную методику операции – корригирующую остеотомию. Стандартные методы операции не исключат возможность рецидива (повтора заболевания). Обычно диагноз очевиден  без дополнительных методов диагностики. Но обязательно выполняются рентгенограммы, для исключения других причин боли в пятке.

В спорных ситуациях прибегают к магнитно-резонансной томографии (МРТ), чтобы исключить похожее по симптомам заболевание ахиллотендинит. Например, после травм ахиллова сухожилия, появляется плотный рубец (в виде шишки) в месте повреждения и, как правило, он болезненный. Его можно спутать с деформацией Хаглунда, в случае, если пациент не помнит момент травмы.

Лечение деформации Хаглунда

Лечение деформации Хаглунда можно разделить на консервативное и хирургическое. В подавляющем большинстве случаев, лечение начинается с консервативных методик. Операция обычно выполняется, когда консервативное лечение безрезультатно и остается болевой синдром.

Консервативное лечение

Если болезнь Хаглунда сопровождается болевым синдромом, то первым делом необходимо снять воспаление с пораженной слизистой сумки и ахиллова сухожилия:

  • В период обострения носить обувь с мягким задником либо без задника (сабо);
  • Местное использование противовоспалительных обезболивающих мазей (например: долобене гель, вольтарен, траумель);
  • Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (например: кетонал, нурофен, найз);
  • Физиотерапевтические методы: магнитотерапия, лазеротерапия, ударно-волновая терапия (УВТ)
  • Ношение ортеза голеностопного сустава, ограничивающего движения.

Эти простые и широкодоступные методы позволят Вам вернуться к нормальной ходьбе как можно скорее.

 Не рекомендуем выполнять инъекции гормональныХ противовоспалительных препаратов, в частности Дипроспана в зону воспаления, так как это многократно увеличивает риск разрыва сухожилия.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативных методов лечения деформации Хаглунда, выполняют оперативное лечение различными методиками, которые зависят от формы и степени деформации.

Целью большинства операций является удаление костного экзостоза задней части пятки, чтобы устранить давление на слизистую сумку и ахиллово сухожилие.

 Воспаленные, отекшие ткани примут нормальный объем, когда давление будет устранено.

Если в клинической картине преобладает боль, отек, воспаление щаднепяточных структур, то в дополнение к резекции (спиливанию) экзостоза, удаляют слизистую сумку. Так как она будет сохранять боль даже после операции. 

Удаление экзостоза (шпоры) пяточной кости.  Эта операция может проводится под проводниковой или местной анестезией открытым традиционным способом через небольшой (4-5 см) разрез кнаружи от ахиллова сухожилия, либо миниинвазивно через 2 разреза по 5 мм с помощью видео эндоскопической техники.

  1. Открытый метод.

    Во время операции ахиллово сухожилие инструментами отодвигается медиально (кнутри), чтобы исключить вероятность его повреждения. Далее экзостоз спиливается медицинской пилой. Острые края зачищают врезой с боковой заточкой. При необходимости иссекается слизистая сумка. Рана зашивается и накладывается стерильная повязка. 

  2. Эндоскопический метод.

    Как правило пациенты первую неделю передвигаются в ортезе, для уменьшения подвижности стопы а следовательно,  отека, боли, гематомы.

    Клиновидная остеотомия пяточной кости.

    Данная методика оперативного лечения синдрома Хаглунда применяется, если у пациента высокий свод стопы и как следствие угол пяточной кости больше. Из это следует, что давление заднепяточного бугра на ахиллово сухожилие будет больше.

    Для этого хирург во время операции выпиливает клин в заднем отделе пяточной кости и фиксирует титановыми винтами, как показано на схеме.

    Тем самым происходит относительное уменьшение угла и бугор уже не оказывает сильного давления на сухожилие.

  3. Корригирующая остеотомия пяточной кости.

    Это третий вид операции – устранение варусного отклонения пяточной кости.

После операции

Как правило, первую неделю после операции при деформации Хугланда пациенты передвигаются самостоятельно, ограничивпя нагрузку на оперированную ногу, но иногда требуются костыли. В раннем послеоперационном периоде назначаются протиовоспалительные обезболивающие препараты, антибиотики.

Проводятся перевязки до заживления раны. Физиотерапия может выполняться уже с первых суток после операции. Эти методы позволяют уменьшить отек и болевой синдром после операции. В основном назначают 10 сеансов магнитотерапии, лазеротерапии. Швы, как правило, снимают на 10 – 14 день.

Иногда шов выпоняют внутрикожно рассасывающимися нитками. В таком случае ничего снимать не нужно.  Полная реабилитация проходит за 4-6 недель при первом типе операции (удаление экзомтоза). При осталтных двух типаХ операции восстановление может занять 2-3 месяца.

Пока срастается пяточная кость.

Профилактика деформации Хугланда

  • Ношение обуви с мягким задником.
  • Использование обуви с каблуком 2-4 см при высоком своде стопы.
  • При плоскостопии или плосковальгусной деформации необходимо повседневное ношение индивидуальных ортопедических стелек.

Не занимайтесь самолечением! 

Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.

Устранение деформации ХаглундаЦена, руб
Удаление остеофита пяточной костиот 34 000
Проводниковая анестезияот 3 000
Перевязка, снятие швов от 500

Источник: https://www.ortomed.info/articles/ortopediya/hirurgiya-stopi/deformaciya-haglunda/

Болезнь Хаглунда | Фото до и после, операция, отзывы, лечение, реабилитация и восстановление

Нарост хаглунда

Болезнь Хаглунда – патологическое костное разрастание в области пяточного бугра, приводящее к развитию болевого синдрома и воспалительных изменений мягких тканей в пяточной области.

  Как и многие прочие деформации стопы чаще встречается у женщин, любящих покрасоваться на лабутенах.

Задник обуви на высоком каблуке образует зону давления по задне-наружной поверхности пяточного бугра и приводит к сдавлению мягких тканей и синовиальной сумки расположенных между ахилловым сухожилием и пяточной костью. 

Но нередко этот недуг развивается и у мужчин, носящих классические ботинки с жёстким задником. Собственно говоря, впервые болезнь Хаглунда была описана Patrick Haglund в далёком 1927 году на примере мужчин, играющих в гольф, так как традиционная обувь для гольфа выполнена из сильно дублёной кожи.

Любая обувь с жёстким задником, малоразмерная или тесная обувь, особенно вкупе с большими физическими нагрузками могут привести к развитию Болезни Хаглунда.

Помимо жёсткой обуви важное значение в формировании болезни Хаглунда играют высокий подъём стопы, варусное отклонение пяточной кости, укорочение ахиллова сухожилия.

Как часто бывает в медицинском сообществе, термин «болезнь Хаглунда», хотя и является широко распространённым, не является корректным. В настоящее время принято выделять Деформацию и Синдром Хаглунда.

Под деформацией Хаглунда понимается хронически увеличенные задне-верхная и латеральная пяточные области с периодическими болевыми обострениями, а под синдромом Хаглунда – боль, обусловленную воспалением в ретрокальканеальной сумке, ахилловом сухожилии и поверхностной сумке ахиллова сухожилия, которая может не  сопровождаться костным разрастанием.

Синдром Хаглунда является одной из частых причин болей в области ахиллова сухожилия и пятки.

Диагноз не всегда удаётся поставить по клинической картине, так как многие другие заболевания этой локализации имеют схожую симптоматику, а костная деформация может быть не сильно выражена.

Так изолированный ретрокальканеальный бурсит, инсерционный тендинит ахиллова сухожилия, системные заболевания, такие как синдром Рейтера и ревматоидный артрит могут сопровождаться той же симптоматикой. Соответственно и лечение в этих случаях потребуется совершенно иное.

Симптомы болезни Хаглунда

– «шишка» на задней поверхности пятки.

– боль в области места пикрепления ахиллова сухожилия к пяточному бугру.

-отёчность в нижней трети ахиллова сухожилия и его места прикрепления.

-покраснение в нижней трети ахиллова сухожилия и его места прикрепления.

-все вышеперечисленные симптомы могут наблюдаться как на одной так и на обеих стопах.

Причины болезни Хаглунда

Высокий подъём, или высокий свод (pes cavus) может быть одной из причин развития болезни Хаглунда. Так как ахиллово сухожилие прикрепляется к задней поверхности пяточного бугра, то изменение горизонтальной оси пяточной кости приводит к его натяжению и избыточному травмированию во время ходьбы. 

Из за постоянной травматизации пяточной кости ахилловым сухожилием может развиваться костное разрастание, а ретроахиллярная синовиальная сумка становится воспалённой.

Второй причиной развития болезни Хаглунда может быть ригидное, плотное, укороченное ахиллово сухожилие. К этому могут приводить как анатомические особенности, так и тендинит или тендиноз самого ахиллова сухожилия.

Ещё одной причиной развития болезни Хаглунда является варусное положение пяточной кости. В норме человеческой стопе свойственен небольшой физиологический вальгус, то есть пяточный бугор откланяется немного кнаружи от продольной оси голени.

При варусном положении пяточной кости наружная часть пяточного бугра приходит в конфликт с сильно натянутым и трущимся о него ахилловым сухожилием, что в конечносм счёте приводит к формированию костного остеофита в данной области.

Диагностика болезни Хаглунда

Диагностика болезни Хаглунда помимо клинической картины включает рентгенографию, УЗИ и в затруднительных случаях МРТ.

Рентгенография при болезни Хаглунда.

При рентгенографии можно обнаружить характерное костное разрастание по задне-наружной поверхности пяточного бугра, исчезновение треугольника Кегера из-за ретроахиллярного бурсита (просветление позади ахиллова сухожилия), утолщение тени ахиллова сухожилия свыше 9 мм на 2 см выше края пяточного бугра из-за тендинита, увеличение угла Chauveaux-Liet меньше 12 °. 

УЗИ (сонография) исследование ахиллярной области позволяет выявить признаки ретроахиллярного бурсита, инсерционного тендинита ахиллова сухожилия и саму деформацию Хаглунда.

МРТ является вспомогательным методом используемым в затруднительных случаях. Позволяет визуализировать утолщение и изменение сигнала в толще ахиллова сухожилия, ретрокальканеальный и ретроахиллярный бурсит, отёк костного мозга в области пяточного бугра. Позволяет дифференцировать болезнь Хаглунда от запущенных случаев инсерционной тендинопатии ахиллова сухожилия и ретроахиллярного бурсита.

Консервативное лечение болезни Хаглунда

Консервативное лечение направлено на снятие острого воспаления в ретроахиллярной синовиальной сумке и предотвращение её травматизации в будующем за счёт ношения ортопедической обуви. Для купирования болевого синдрома и снятия воспаления может быть выполнено введение ГКС длительного действия в смеси с наропином или маркаином в область ретроахиллярной сумки.

Эту манипуляцию можно выполнить под УЗИ контролем, но в большинстве случаев она не представляет никаких трудностей учитывая подкожное расположение ахиллова сухожилия. Нельзя вводить ГКС непосредственно в сухожилие так как это вызовет дегенерацию его волокон и в последующем может привести к его разрыву.

После снятия острого болевого синдрома показано ношение обуви на 5 см каблуке с мягким задников или вовсе без него.

Нестероидные противовоспалительные препараты и местная криотерапия также способствуют уменьшению болевого синдрома при остром заболевании. При неэффективности всех вышеуказанных мероприятий может быть применена краткосрочная гипсовая иммобилизация.

Оперативное лечение болезни Хаглунда

Хирургическое лечение болезни Хаглунда в большинстве случаев сводится к удалению части пяточного бугра которая конфликтует с ахилловым сухожилием, удаления рубцовой ткани в области ретроахиллярной бурсы, синовэктомии дитсальной порции ахиллова сухожилия, а при выраженных изменениях самого сухожилия удаление дегенеративно изменённых тканей и при необходимости его пластика. 

Для выполнения операции может использоваться медиальный, латеральный параахиллярный, трансахиллярный или же эндоскопический малоинвазивный доступ.

При выполнении открытого вмешательства резекция деформации осуществляется при помощи осцилляторной пилы и кусачек Люэра. При этом легче проконтролировать полноту резекции как непосредственно визуально так и пальпаторно.

Однако 3-4 см разрез выглядит менее косметично и сроки реабилитации составляют от 6 до 12 недель.

Для открытого хирургического лечения болезни Хаглунда используется трансахиллярный или параахиллярный доступ. В клинических исследованиях не получено значимой разницы в функциональных результатах в зависимости от используемого доступа.

При выполнении эндоскопической кальканеопластики на коже с обеих сторон от ахиллова сухожилия производятся точечные разрезы через которые вводятся камера и инструмент. Диаметр троакаров 4,5 мм, диаметр камеры и инструмента 3,5 мм. Это обеспечивает отличный косметический результат.

Сначала с латеральной стороны устанавливается артроскоп, затем под визуальным контролем в ретроахиллярную сумку вводится обычная игла, после её позиционирования выполняется второй разрез по игле с медиальной стороны ахиллова сухожилия. В медиальный порт также вводится троакар 4,5 мм, затем производится удаление ретроахиллярной бурсы при помощи абблятора и шейвера для улучшения визуализации.

Слой периоста покрывающий деформацию Хаглунда также обрабатывается абблятором. Для определения места и степени импиджмента ахиллова сухожилия стопа переводится в положение максимальной дорсифлексии.

Далее выполняется удаление деформации Хаглунда при помощи артроскопического бура.

Контроль полноты удаления деформации выполняется рентгенологически.

Из положительных моментов эндоскопического вмешательства можно выделить отличный косметический результат, более быструю реабилитацию. Из отрицательных моментов – в некоторых случаях крайне сложно оценить необходимый объём резекции деформации опираясь только на эндоскопическую картину.

Хирургическое лечение при болезни Хаглунда оказывается эффективно в 90 % случаев.

Источник: http://ortoweb.ru/%D0%9B%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5/%D0%A1%D1%82%D0%BE%D0%BF%D0%B0/%D0%91%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D1%8C+%D0%A5%D0%B0%D0%B3%D0%BB%D1%83%D0%BD%D0%B4%D0%B0

Болезнь Хаглунда

Нарост хаглунда

  • Причины
  • Симптомы
  • Лечение
  • Самое важное
  • по теме

Деформация Хаглунда представляет собой поражение пяточной кости в задней части, когда выше прикрепления ахиллова сухожилия появляется нарост – остеофит.

Этот вид патологии вместе с бурситом и ревматоидным артритом является одним из самых распространенных видов заболевания и требует преимущественно хирургического лечения.

Встречается преимущественно у взрослых старше тридцати лет, у детей диагностируется редко.

Причины

Болезнь Хаглунда является приобретенной патологией. Возникновение патологического отростка пяточной кости связано со следующими причинами:

  • высокий свод стопы – эта анатомическая особенность у некоторых людей способствует развитию деформации Хаглунда, поскольку в данном случае изменена нормальная анатомия стопы. Пяточная кость наклонена назад и ахиллово сухожилие гораздо больше трется об пяточный бугор. Незаметно для пациента ранее нормальная пятка начинает приобретать характерные черты для деформации Хаглунда и увеличивается в размерах. Следствием этого становится постоянное раздражение задней стороны пяточной кости, воспалительный процесс в синовиальной сумке и сухожилии;
  • ригидность ахилла также усиливает частоту появления случаев деформации Хаглунда, поскольку сухожилие намного сильнее обычного трется об пяточный бугор, а его эластичность способствует уменьшению давления на бурсу;
  • плосковальгусная деформация стопы и варус пяточной кости – наличие у пациента таких дефектов способствует изменению биомеханики стопы, увеличению давления на пяточную кость ахилловым сухожилием, вследствие чего кость увеличивается в размерах, воспаляется и на ней появляется нарост.

Патогенез заболевания достаточно прост. При постоянном трении ахиллового сухожилия развивается воспаление бурсы. Ситуация может развиваться в течение нескольких месяцев, в течение которых медленно формируется хрящевой нарост на пяточном бугре.

СПРАВКА! Образование хряща – это своего рода защитная реакция организма на раздражение. Организм старается защититься от постоянного раздражения и улучшить биомеханику, но этого не происходит. Зачастую нарост имеет шипы и наросты, которые уже можно визуализировать на рентгеновском снимке.

В результате давления на синовиальную сумку и ахиллово сухожилие у человека все больше усиливается воспалительная реакция. При этом увеличивается отечность пятки, появляется болезненность, покраснение. В зоне пятки ощущается повышенная температура.

Долгое время пациенты могут не обращать внимания на небольшой нарост, пока он не приносит резко болезненных симптомов. Обычно на этом этапе консервативное лечение уже не помогает, поэтому врачи советуют, как можно раньше обращать внимание на появление подобных наростов и своевременно устранять их.

Симптомы

Боли в пятке

Деформация Хаглунда долгое время протекает без каких-либо видимых изменений со стороны нижней конечности. Первые проявления патологии не беспокоят пациентов, поскольку негативные изменения со стороны пятки развиваются довольно медленно. Иногда синдром Хаглунда может представлять из себя лишь патологический экзостоз и не более того, даже не нарушая функцию стопы.

При развитии воспалительного процесса симптоматика становится более явной и приносит пациентам множество неприятных ощущений. Поначалу боли появляются только тогда, когда человек начинает ходьбу, но вскоре визуализируются патологические изменения со стороны пятки.

Косточка на пятке распухает, краснеет, прикосновение становится сильно болезненным. Присоединяется воспаление синовиальной сумки, которое может перерасти даже в гнойный бурсит. Нога отекает, трудно носить обувь. Боль становится постоянной – при ходьбе и в состоянии покоя. Появиться болезнь Хаглунда может как на одной ноге, так и на обеих.

Лечение

Лечение патологии возможно как консервативными, так и оперативными методами. Выбор методики во многом зависит от стадии, на которой больной обратился к врачу. При выраженном воспалительном процессе консервативные методики неэффективны, приходится прибегать к операции, а вот на раннем этапе многие пациенты успешно останавливают патологический процесс при помощи народных методов лечения.

Консервативное

Консервативное лечение может справиться исключительно с незначительными по объему деформациями. Лечение деформации Хаглунда включает в себя в первую очередь превентивные меры:

  • ношение специальной обуви с мягких задником или вовсе без него, чтобы не натиралась пятка;
  • применение при воспалении нестероидных противовоспалительных препаратов – Вольтарен, Долобене, Траумель;
  • использование обезболивающих средств – Нурофен, Найз, Кеторол;
  • при повышенной нагрузке применение ортеза;
  • прикладывание льда каждые полчаса после физической нагрузки, если наблюдается усиление боли и отечности в пятке;
  • проведение физиотерапевтического лечения – лазеротерапия, ударно-волновое лечение, магнитотерапия, массаж.

Выраженные деформации лечению плохо поддаются. В данном случае консервативные методы терапии малоэффективны и врачи предлагают пациентам лечение оперативным путем. Операция может быть проведена двумя способами – при помощи классического оперативного доступа или эндоскопическим путем.

Народное

Заболевание Хаглунда на раннем этапе можно лечить народными средствами. Судить об эффекте лечения можно через несколько месяцев, если же положительной динамики не наблюдается, необходимо обратиться к доктору.

Ножные ванны помогут снять болезненность и будут профилактикой развития воспаления.

Среди рецептов народного лечения заболевания отметим наиболее эффективные:

  • ножные ванны с солью, в которые необходимо добавить несколько капель йода, ромашковый настой и 200 г хвои, только свежей, и залить все это пятью литрами горячей воды. Время ванночек – 20 минут;
  • компрессы – на область деформации необходимо прикладывать компресс из тертого чеснока или редьки. Жидкую массу выкладывают на марлю и приматывают компресс к ноге, утепляя пищевой пленкой. Подобные компрессы можно делать из меда и спирта в равных пропорциях, из капустных тертых листьев и капустного сока с цветками сирени. Прикладывать массу необходимо на всю ночь;
  • болезненное место на пятке можно смазывать свиным жиром, можжевеловым маслом, розмарином или эвкалиптом;
  • настой прополиса с маслом, приготовленным в пропорции один к семи, необходимо принимать внутрь по одной ложке до приема пищи в течение двух недель;
  • йодная сеточка – эффективное средство с целью профилактики воспаления, наносить необходимо каждый вечер в течение десяти дней;
  • сырой картофель – применяется в виде аппликаций. Необходимо натереть одну крупную или две средних картофелины и выложить массу на бинт или марлевую повязку и примотать к пятке сзади, сверху утеплив пищевой пленкой. Выдерживают компресс целую ночь, делая аппликации две недели;
  • помогает и рецепт с черносливом – необходимо разварить небольшое количество крупных плодов чернослива, чтобы они стали очень мягкими, после чего разрезать плоды надвое и внутренними частями прикладывать чернослив к пятке в месте боли.

Открытое оперативное вмешательство

Техника проведения открытого вмешательства состоит в удалении части пяточной кости. Проводится обычно под общим наркозом. Преимущественно это задневерхний отдел.

И также возможно проведение остеотомии пятки. При проведении операции преимущественно используется боковой и задний доступы.

Послойно разрезаются мягкие ткани, и врачи получают доступ к пяточной кости, где четко просматривается пяточный бугор.

При помощи долота или пилы отсекается разросшаяся часть кости, которая и провоцировала симптоматику заболевания.

При проведении оперативного вмешательства обязательным элементом операции является удаление синовиальной сумки.

Обычно воспаление бурсы – типичный симптом деформации Хаглунда, поэтому оставлять воспаленную синовиальную сумку не представляется возможным – она снова станет причиной появления болей.

Негативными следствиями оперативного вмешательства открытым доступом является высокая чувствительность послеоперационного рубца и неэстетичность кожи в области проведения операции. Различным по времени бывает и период восстановления – некоторые пациенты еще долго не могут чувствовать себя комфортно в обуви, хотя срок больничного истек.

ВАЖНО! Наиболее серьезным последствием оперативного вмешательства является повреждение ахиллова сухожилия и перелом пяточной кости – все это возникает по причине вмешательства.

При неадекватной резекции может развиться тугоподвижность ахилла и проблемы со сгибанием стопы. У каждого третьего пациента возникают проблемы с заращением послеоперационной раны, нагнаиваются или расходятся швы.

После операции пациенты могут передвигаться самостоятельно, ограничивать нагрузку нужно лишь на прооперированную конечность. Иногда могут потребоваться костыли, если самостоятельное передвижение приносит дискомфорт.

В период после операции назначаются антибактериальные средства и обезболивающие препараты. Перевязки делаются до полного заживления раневой поверхности. С целью уменьшения отечности пациентам рекомендована физиотерапия.

Швы снимаются приблизительно на десятый день, при возникновении осложнений – через две недели. Если швы деланы внутрикожным саморассасывающимся материалом, то вынимать нитки не нужно.

Если у пациента только удален нарост на пятке, то восстановление займет примерно полтора месяца, а при переломе пяточной кости, что нередко бывает при выполнении вмешательства, реабилитация проходи до трех месяцев, пока не срастутся отломки.

Эндоскопическое

Эндоскопическое оперативное вмешательство, как и любая малоинвазивная техника, приносят пациенту меньше страданий и повреждений, нежели операция с открытым доступом.

Раневая поверхность после внедрения инструментария настолько мала, что без проблем и быстро заживает, пациенту могут своевременно или даже раньше предполагаемого срока приступить к трудовой деятельности или вернуться к занятию спортом.

Это крайне важно для тех больных, чья профессиональная деятельность связана с высокой физической активностью.

Оперативное вмешательство позволяет устранить проблему, но пациентам необходима двухмесячная реабилитация.

Операция проводится либо под местным, либо под общим наркозом. Пациент укладывается на операционный стол в позиции на живот, чтобы пятка была доступна врачам. Стопа при проведении операции фиксируется и располагается в положении умеренного сгибания подошвы.

На коже маркером отмечается проекция ахиллова сухожилия и пяточной кости, а также медиальный и латеральный порт. Латеральный порт формируется со стороны наружного края ахилла так, чтобы быть наравне с верхним краем пяточной кости.

В пространстве сзади пятки делается отверстие троакаром. Все оперативное вмешательство проводится под визуальным контролем при помощи артроскопа. Сквозь медиальный порт вводится шейвер, насадка которого помогает удалить бурсу. Когда воспаленная бурса уже удалена, гораздо лучше становится обзор костных элементов. Визуально врачи осматривают пятку, убирают надкостницу и фиброзную ткань.

Удаление бурсы происходит крайне аккуратно. Резектор ставится в положение, направленное в сторону пятки, чтобы при случайном неосторожном движении не повредить ахиллово сухожилие. Поверхность кости довольно мягкая, поэтому при удалении не возникает сложностей. Край кости после удаления закругляется и заглаживается.

После проведения всех манипуляций операционное поле промывается. Врачи тщательно следят за тем, чтобы не осталась костная стружка, которая впоследствии может вызвать воспаление. Весь ходе операции контролировался не только визуально, но и при помощи рентгенографии, чтобы контролировать объем удаленной кости.

Все колотые раны ушиваются, а пациенты выписываются из клиники в среднем на пятые сутки – именно к этому времени раны затягиваются первичным натяжением и пациентам не грозят осложнения. Можно даже частично опираться на поврежденную ногу.

Самое важное

Деформация Хаглунда является не только косметическим дефектом, но и серьезной патологией, которая может привести к серьезным осложнениям. Появление остеофита на задней стороне пятки неизбежно приводит к воспалению синовиальной сумки, поражению ахиллового сухожилия.

При возникновении первых симптомов необходимо обращаться в клинику, где будет назначено лечение. На первых порах оно может быть и консервативным, но при начале воспалительного процесса врачи склоняются к удалению нароста хирургическим путем, поскольку медикаментозное лечение грозит появлением рецидивов.

Источник: https://sustavik.com/bolezni/bolezn-haglunda

Травмам нет
Добавить комментарий