Защемление нерва между лопаток

Защемило спину между лопаток – возможные причины и лечение!

Защемление нерва между лопаток

При защемлении спины между лопатками человек чаще всего списывает болевые ощущения на холод (сквозняк) или физическое перенапряжение.

В принципе, это и есть основные факторы, которые помогают проявиться межлопаточной боли, в то время как причин появления ее может быть очень много.

Боль возникает внезапно, интенсивно, имеет сквозной «прострельный» характер, отдает в грудь, руки, может иррадиировать практически в любую часть туловища. При этом возникают затруднения с наклонами, движением, поворотами и даже с дыханием.

Что происходит, и почему защемляется спина? Разумеется, сама спина не испытывает проблем, виной расположенные там нервы. Именно они, в межлопаточной зоне, чаще всего бывают защемлены, вызывая боль. И тем не менее, даже это – не диагноз, а всего лишь симптом. Боль между лопаток вызывают различные причины.

Защемило спину между лопаток

Почему защемляет спину

Нервы проходят по всему позвоночному столбу и их защемление может произойти где угодно. Но именно в зоне грудины, куда попадает проекция межлопаточной зоны, расположены наиболее чувствительные нервы.

Анатомия в области лопаток, грудного отдела

Примечательно, что большинство пациентов при возникновении болевых симптомов между лопатками, сами себя диагностируют, и сами же лечатся, «бабушкиными» средствами, не утруждая себя походом к врачу, считая это лишним.

Необходимо отметить, что во многих их случаях, после нанесения какого-нибудь домашнего средства, постановки компресса и других самостоятельных манипуляций боль действительно проходит.

Тем не менее – если заболело между лопаток, нужно идти к врачу.

Эксперты считают, что основная причина проблемы – это развитие остеохондроза

Совет. Защемление нерва не только в лопаточной зоне, но и в любом участке позвоночника – это, прежде всего, симптом, с которым необходимо обратиться к специалисту для выяснения причины его возникновения и постановки диагноза.

Анатомически все происходит следующим образом. Нерв в позвоночнике передавливается тканями, которые его окружают. Это могут быть как сухожилия и мышцы, так кости и хрящи или иные (чужеродные) образования.

Что такое защемление нерва?

Причиной защемления нерва могут послужить следующие патологии.

  1. Возникновение опухоли, любого качества.
  2. Травма.
  3. Нарост, образующийся на костной ткани.
  4. Межпозвоночное грыжевое образование.
  5. Чрезмерная физическая нагрузка или наоборот малоподвижный образ жизни, который ведет человек.
  6. Остеохондроз в анамнезе.
  7. Артроз и артрит.

    Аневризм, или расширение сосуда

  8. Факт переохлаждения (длительное пребывание в холоде либо на сквозняке).
  9. Дисковые протрузии любой этиологии.
  10. Желудочные заболевания и болезни пищевода.

    Рефлюкс-эзофагит представляет собой воспаление слизистой оболочки пищевода

  11. Болезни эндокринной системы.
  12. Заболевания аутоиммунного характера.

Подтверждает язвенную болезнь тот факт, что становится легче, если выпить «Омез» или «Ранитидин» после рвоты, а также, если приложить к спине теплую грелку

Также немало у нерва причин оказаться в состоянии защемления и начать подавать болевые сигналы. Они могут быть непосредственные и опосредованные.

Таблица. Причины защемления нерва.

НепосредственныеОпосредованные
·         резкое поднятие тяжестей; ·         неудобная поза во время сна; ·         сон на некачественном матрасе; ·         холод, сквозняк, простуда; ·         ожирение;·         травмы.·         лишний вес; ·         возраст выше среднего и старше; ·         деформации осанки; ·         беременность;·         наследственность.

Возросший вес и изменения в скелете при беременности увеличивают нагрузку на позвонки вплоть до зажатия нервов

Бандажи для беременных

Если нерв пришел в болезненное состояние вследствие непосредственных причин и при отсутствии серьезных заболеваний, восстановиться будет легче и процесс излечения пройдет быстрее.

Пациент вернется к обычной жизни без боли и с возможностью нормального выполнения привычных функций уже через несколько дней.

При наличии болезни, понадобится длительная комплексная терапия для полной реабилитации и минимизации риска повторений приступов.

Восстановление после травм и операций

Симптомы и диагностические процедуры

Как понять, что спина в межлопаточной зоне болит именно потому, что ее защемило? Достаточно отследить симптоматику. Нервы существуют разные, и боль по своей силе и выраженности тоже будет различной, в зависимости от вида поврежденного нерва:

  • зажим чувствительного нерва вызовет внезапную нестерпимую боль, сопровождающуюся нарушением двигательных функций;
  • повреждение двигательного нерва даст боль не сразу, но ощущение будет гораздо глубже и пронзительней;
  • при защемлении вегетативного нерва болевые ощущения тоже начнутся некоторое время спустя, но будут томительными и сопровождающимися внутренними повреждениями сосудов и органов.

Боль в спине между лопатками не является отдельным заболеванием

Общие симптомы

Общая симптоматика защемления спинного межлопаточного нерва такова.

  1. Сильные или не очень боли, возникающие постепенно или внезапно в районе позвоночного столба на уровне лопаток. Характер может быть режущий, колющий, пронизывающий, жгучий. Иррадиация возможна в руки, спину, шею, плечи, под лопатки.

    Боль может быть разного характера

  2. Нарушение двигательной функции в той или иной степени. Невозможность повернуться, выполнить наклон, вскинуть руки вверх, поднять тяжесть.
  3. Мышцы спины по обе стороны от позвоночника могут отвердеть и находиться в напряжении.
  4. Многие пациенты испытывают иррадиацию боли в область сердца, что не может не насторожить и не вызвать мыслей о неполадках в сердечном органе. Разница в том, что сердечные боли снижаются, когда пациент ложится горизонтально и отдыхает какое-то время. Боль же при защемлении спины будет продолжаться и лежа.
  5. Очень редко, но может возникнуть боль в голове, руках, онемение рук и плеч.

Боли в спине при беременности

Подушки и кресла для мам

Важно! При боли между лопатками, имеющей интенсивный нестерпимый характер, либо возникшей чересчур внезапно и быстро сделавшейся невыносимой, необходимо лечь, выпить обезболивающее и позвонить в службу скорой помощи.

Поскольку боль в межлопаточной зоне может возникнуть по широкому ряду причин, при обращении к врачу проводится два вида обследований. Первое – предварительное, для выяснения причины, вызвавшей боль. Второе – развернутое, на основе диагноза, с изучением его степени и стадии.

  1. Если есть вероятность сердечно-сосудистой патологии, дополнительно назначается электрокардиограмма или УЗИ.
  2. Чтобы исключить предполагаемые проблемы с пищеводом и желудком, тоже назначается УЗИ или иной диагностический способ.
  3. Если боль в зоне между лопаток вызвана нарушенной работой опорно-двигательного аппарата, проводят КТ или рентген.
  4. Общий анализ крови сдается во всех случаях.

Особенности диагностики

Если найдено серьезное заболевание, назначается его лечение. Если причиной болей стали непосредственные воздействия холода, физических усилий и так далее, обращаются к лечению собственно симптома.

Самые распространенные последствия защемления нерва в спине – проявление осложнений в виде межпозвонковой грыжи, частичное или полное нарушения двигательной функции, мышечные спазмы

Как лечат защемление в спине

Прежде всего, необходимо принять некоторые меры в домашних условиях, до посещения врача.

  1. Уложить больного на твердую плоскость.
  2. Дать ему две таблетки анаболика, может понадобиться также успокоительное, чтобы снять болевой стресс.
  3. Открыть окно для притока свежего воздуха.
  4. Освободить от тугой стягивающей одежды верх туловища.
  5. Вызвать врача, если боль сильная, или транспортировать пациента на амбулаторный прием, в случае возможности.

Первая помощь в домашних условиях

Лечение защемленного спинного межлопаточного нерва предполагает комплекс, который состоит из нескольких этапов.

Если вы хотите более подробно узнать, список всех возможных причин жжения спины в области лопаток, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Устранение болевых симптомов

Проводится с помощью лекарственных средств в виде обезболивающих инъекций и пероральных препаратов, а также средства местного нанесения. Используются: «Мовалис», «Кетонал», «Ибупрофен» и группа, «Диклофенак» и другие для инъекционного введения или приема внутрь. Мази или гели, наподобие «Финалгона», «Кармолиса», «Випросала» – наружно местно, для нанесения на межлопаточную область.

«Мовалис»

Цены на обезболивающие средства от боли в спине

Защемление нерва – это всегда воспалительный процесс, который необходимо снять. Для этого назначаются антивоспалительные медикаменты, в основном нестероиды, дополненные другими лекарственными группами. Освободить зажатую спину также помогут мануальные техники и ЛФК, массаж и физиотерапия.

Специалисты рекомендуют использовать для этой цели физиотерапевтический курс, а также лечебные массажи и иглотерапию

Иглоукалывание позвоночника

Народная медицина

К ней можно прибегнуть лишь с одобрения врача, после снятия медикаментозно интенсивных болевых симптомов. Цель народных рецептов – помочь скорейшему восстановлению. Из самых популярных средств от защемления спины между лопаток применяют следующие.

  1. Мазь из можжевельника (хвоя), лаврового листа и коровьего масла. Растения истолочь, вбить в масло и наносить на кожу межлопаточной зоны.
  2. Горчица сухая, спирт камфорный и чистая водка – все по 50 мл – добавляется к трем взбитым белкам. Когда все настоится в течение 10-12 часов, можно применять для аппликаций.

    Горчичный порошок

  3. По 100 мл чистой водки, сока растения алоэ и меда настоять в смеси полсуток и тоже делать аппликации.
  4. Настой полыни горькой – втирается в болевую область, либо прикладывается компрессом.
  5. Ванна из полыни (ветви с листьями), хвойных игл и ромашки.
  6. Тысячелистник в отваре для приема внутрь.

Лечение ваннами

Цены на средства народной медицины при болях в спине

Казалось бы, это не желудочное заболевание, и диета здесь не причем. Но, во-первых, обязательно соблюдать диету в целях похудения придется тем, кто переживает защемление спины часто из-за имеющегося ожирения. А во-вторых, чтобы быстрей купировать воспалительные процессы, следует отказаться от пищи, содержащей острый компонент, копченых продуктов и избытка соли.

Соблюдайте диету

Профилактические меры

Если защемление спины происходит часто, хоть и не связано с серьезной патологией, помогут профилактические меры.

  1. Следует избегать переохлаждений. Не стоит находиться на сквозняках, выходить в холод на улицу без теплой одежды, надолго оставаться в холодном помещении.
  2. Стараться не поднимать чрезмерные тяжести. В случае, если этого избежать, нельзя, например, при работе грузчиком, делать это, правильно распределяя весовую нагрузку и без резких движений. Носить корсет.

    Для фиксации позвоночника в одном положении отлично подойдут специальные корсеты

    Рамочный гиперэкстензионный ортез

  3. Избегать травм, особенно при занятиях спортом. Носить поддерживающий корсет.
  4. Если в анамнезе остеохондроз или любая опорно-двигательная патология, патология, проходить профилактические осмотры, заниматься домашней ЛФК, посещать бассейн и следовать всем врачебным рекомендациям.
  5. Обязательно приобрести и использовать для регулярного сна ортопедический или хотя бы анатомический матрас.

Регулярно посещайте врача

Цены на ортопедические корсеты и корректоры осанки

Если вы хотите более подробно узнать, что делать, если защемило нерв в лопатке, а также рассмотреть причины и альтернативные лечение, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Любые проблемы с осанкой, травмоопасные ситуации, нарушения пищевого режима, отклонения к чересчур активному или наоборот статичному образу жизни, а также занятия зимними видами спорта могут спровоцировать приступ боли из-за защемленной спины между лопаток. Профилактические меры, принятые своевременно, помогут этого избежать и вести полноценную здоровую жизнь, без боли.

— Боль между лопаток

Источник: https://spina-expert.ru/nevralgiya/zashhemilo-spinu-mezhdu-lopatok/

Защемление нерва в спине: причины, симптомы, лечебная тактика

Защемление нерва между лопаток

Длительная работа в неудобной позе, неловкое движение или резкая нагрузка на спину – и человек не может выпрямиться из-за острой, резкой боли в пояснице, шее или середине спины. В такое положение может попасть каждый, так как защемление нерва в спине – проблема, возникающая по разным причинам, практически в любом возрасте.

Причины и симптоматика защемления

Позвоночник – не только часть скелета человека, но и своеобразный канал, через который проходит спинной мозг. Он имеет свои ответвления – корешки, которые выходят через межпозвоночные каналы. Защемление нерва в позвоночнике – это сдавливание корешка спинного мозга позвонком или мышцами.

Симптоматика заболевания характерная. При сдавливании нервного корешка всегда возникает острая и резкая боль, настолько сильная, что человек не может изменить положение тела, и ему срочно требуется обезболивание.

Для хронического ущемления характерна постоянная, ноющая болезненность, которая не мешает выполнять повседневные действия, но существенно ограничивает амплитуду движений и доставляет неудобство.

Если же спина болит постоянно, но ощущения колющие или режущие, а прием противовоспалительных препаратов не помогает, это свидетельствует об опухолевом процессе – нервный корешок сдавливается новообразованием.

Основными причинами ущемления являются:

  • остеохондроз – нервный корешок сдавливается из-за дегенеративных процессов в позвонке и отека в мягких тканях, возникшего из-за воспаления;
  • грыжи – вышедший за пределы позвонка хрящ сдавливает нерв;
  • спондилез – ущемление происходит из-за костных выростов около межпозвоночного канала;
  • смещение позвонков – из-за этого нерв зажимается в канале позвоночника;
  • мышечный спазм;
  • беременность.

В зависимости от локализации ущемления болевые ощущения возникают в разных частях тела. От этого же зависят и сопутствующие симптомы.

Поясница и крестец

Чаще всего защемление нерва в пояснице проявляется острым приступом боли – это явление называют люмбаго. Реже возникает не такая интенсивная, ноющая, постоянная болезненность со стороны повреждения нервного корешка. Она отдает в бедро или ногу, в конечности возникает чувство тяжести, онемения. Такие случаи медики называют ишиасом.

Шейный и плечевой отдел

При компрессии нерва в этом отделе болит шея, возникают неприятные ощущения в плече, под лопаткой и в предплечье. При движениях шеей неприятные ощущения усиливаются. Часто возникает и головная боль, нарушается давление, ухудшается зрение и слух – эти проявления свидетельствуют об ухудшении мозгового кровообращения.

Грудной отдел

Защемление нерва в позвоночнике между лопаток (в грудинном отделе) происходит реже, так как эта часть позвоночника менее подвижна и реже испытывает большие нагрузки. При такой патологии появляется выраженная болезненность в груди.

Межреберная невралгия схожа по типу, поэтому при диагностике важно точно определить причину боли для правильного лечения. Иногда боль может появиться в области сердца или желудка – в таких случаях тоже важна дифференциальная диагностика.

При беременности

Во время вынашивания ребенка нагрузка на позвоночник увеличивается прямо пропорционально росту плода. Кроме того, из-за изменений гормонального фона связки и суставы в тазовой области расслабляются – это хорошо для родов, но плохо для здоровья будущей матери во время беременности.

Два этих фактора способствуют защемлению нерва в области его выхода из позвоночника, то есть, в поясничном или крестцовом отделе. Симптоматика соответствующая: острая или ноющая боль, тяжелые ноги, нарушения чувствительности конечностей, неприятные ощущения в них (покалывание, жжение).

Диагностика

Признаки защемления характерные, но диагностические процедуры необходимы, чтобы выяснить причины патологии. В этих целях проводят:

  • рентгенографию позвоночника;
  • его МРТ или КТ;
  • электромиографию;
  • сцинтиграфию;
  • УЗИ мягких тканей в области позвоночного столба.

Эти исследования позволяют точно установить, какая именно патология вызвала симптомы, и назначить эффективную терапию.

Как быстро облегчить боль

Так как защемление нерва в пояснице или крестце, шее или грудном отделе часто сопровождается сильной болью, первоочередной задачей для врача и пациента является уменьшение ее интенсивности. Этого можно добиться, освободив нервный корешок путем выпрямления позвоночника и расслабления мышц.

В домашних условиях первой помощью будет укладывание больного на ровную и твердую поверхность, укладывать нужно на спину, в ровном положении.

Если это невозможно из-за сильной боли, рекомендуется сухое тепло на область поражения (укутывание теплым платком или одеялом, электрогрелка). Удачной позой, особенно для беременных, считается коленно-локтевое положение – так максимально разгружается позвоночник и расслабляются мышцы спины.

Лечить защемление в домашних условиях с помощью медицинских препаратов можно только в том случае, если достоверно известна их хорошая переносимость и нет противопоказаний к приему таблеток. Помогают специальные обезболивающие пластыри и мази, но их действие не моментальное.

Методы лечения защемлений

Терапия в таких случаях всегда комплексная, она направлена на:

  • высвобождение нервного корешка;
  • устранение боли;
  • восстановление кровообращения и обменных процессов.

Лечение зависит от исходной причины компрессии нерва. В случае межпозвоночной грыжи терапия направляется на ее устранение, лечение проводится консервативным или хирургическим путем. То же касается и остеохондроза, смещения позвонков и других патологий. В комплекс мероприятий всегда входит:

  • назначение медикаментов;
  • ЛФК;
  • массаж;
  • физиопроцедуры или методы нетрадиционной медицины;
  • вспомогательные средства (корсет, бандаж).

Медикаментозная терапия

Всегда больным назначаются обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты, которые тоже обладают анальгезирующим действием. Диклофенак, Нимесулид, Ибупрофен, Кеторолак – все они достаточно быстро устраняют боль. В первые дни обострения назначают уколы, потом пациент принимает таблетки.

Для снятия наиболее интенсивной боли назначается блокада лидокаином или подобными анестетиками коротким курсом.

Дополнительно доктор рекомендует седативные, снотворные препараты, так как при сильных болях у человека портится настроение и ухудшается сон. Витамины, хондропротекторы, нейропротекторы тоже входят в медикаментозный курс.

Отдельная категория медикаментозного лечения – использование противовоспалительных и анальгезирующих средств наружного действия.

Мазь хорошо помогает за счет действия активных компонентов, а дополнительные составляющие оказывают согревающее, расслабляющее действие.

Если спина болит не сильно, то наружные средства показаны даже больше, чем таблетки или уколы, так как не имеют стольких побочных эффектов. Мазь или гель не обязательно могут греть, но обезболивают всегда.

Ортопедический корсет и бандаж

Такие приспособления не являются лечебным средством как таковым, но способствуют удержанию позвоночника в правильном анатомическом положении. Это важно для профилактики повторных защемлений.

Лечение корсетом, а для беременных – специальным бандажным поясом должно назначаться на ограниченное время. Чрезмерное ношение подобных средств расслабляет мышечный корсет спины, соответственно, ухудшает состояние позвоночника. Но на период терапии и при реабилитации это необходимый компонент лечения.

Лечебная физкультура

Разработаны специальные упражнения, которые позволяют расслабить и укрепить мышцы, сделать более эластичными связки, восстановить физиологичную форму позвоночника. Гимнастика разнообразна, в нее входят такие комплексы:

  1. упражнения при защемлении нерва в пояснице — направлены на высвобождение нервного корешка, снятие мышечных спазмов, устранение отечности;
  2. упражнения на растяжку в положении лежа — необходимы для повышения гибкости, восстановление кровообращения;
  3. упражнения в положении сидя и стоя.

Плавание и прогулки

Свежий воздух, вода, солнечный свет всегда были лучшими союзниками человека. Укрепление мышечного аппарата, улучшение циркуляции крови, насыщение ее кислородом способствует быстрому восстановлению.

Особенно полезно при защемлении плавать – вода проводит своеобразный массаж, уменьшает вес тела, снимая нагрузку с позвоночника, а сам процесс плавания укрепляет мышечно-связочный аппарат, вены и артерии, дарит хорошее настроение.

Травяные ванны

Когда болит в спине, о прогулках или плавании люди думают в последнюю очередь. Альтернатива этому – травяные ванны.

Они оказывают расслабляющее, успокаивающее и согревающее действие, в воде снимается нагрузка с позвоночника, а отвары целебных трав обезболивают. Плюс и в том, что делать такие ванны можно дома.

Лучше всего помогают хвойные, можжевеловые, ромашковые отвары, ванны с корнем аира или с тимьяном.

Курс массажа

Необходимый компонент лечения ущемлений – массаж.

Благодаря ему артерии и вены становятся более упругими, что способствует улучшению питания тканей, устраняются небольшие смещения диска, укрепляются мышечные ткани, происходит небольшое прогревание тканей.

Правильный массаж на спине быстро снимает отек, позволяет вылечить сколиоз, ранние стадии остеохондроза, уменьшить длину солевых отростков на позвонках.

Точечный тип массажа

Акупрессура эффективна при многих заболеваниях, включая и ущемление нерва. Во многих случаях грамотный точечный массаж эффективнее, чем инъекция анальгетика.

При выполнении процедуры осуществляется интенсивное воздействие на точки акупунктуры, за этот счет улучшается трофика тканей, уменьшается воспаление и отек, менее интенсивными становятся признаки защемления.

Кроме того, акупрессура помогает запустить восстановительные процессы в позвоночнике, поэтому ее назначают и при выпячивании диска, остеохондрозе, других патологиях.

Массирование банками

Вакуумная техника с применением медицинских банок тоже оказывает выраженное лечебное действие. В первую очередь, вакуумная техника направлена на активизацию кровообращения в теле и устранение застоя лимфы.

Этот вид массажа относится к лимфодренажным, его назначают, когда отекают ноги, при целлюлите и при ущемлении нерва. При процедуре банка перемещается вдоль позвоночной артерии, по спирали, S-образно или ровно.

Иглоукалывание

Акупунктура относится к нетрадиционной медицине, но она имеет мощное оздоровительное действие. С ее помощью можно снять даже сильную болезненность без использования медикаментов, но назначается иглоукалывание в комплексе с другими средствами в подострый период.

Акупунктура решает многие проблемы: снимает мышечный спазм, активизирует ток крови, снимает воспаление, запускает восстановительные процессы. Ее эффект длится долго, поэтому современная терапия ущемления нерва должна включать в себя такие процедуры.

Мануальная терапия

С помощью мануальной терапии можно не только разблокировать зажатый нерв, но и восстановить правильное положение позвонков, помочь при протрузии. Это не просто особенный вид массажа, это более глубокая проработка мышц, связок, суставов, строго дозированная и грамотная. Нужно учитывать, что мануальная терапия подходит не всем, поэтому назначать ее должен только врач.

Правильная осанка

Это основа здоровья позвоночника. Если он находится в правильном положении, не возникнет многих проблем. При сутулости каждый позвонок испытывает большую нагрузку, быстрее изнашивается – отсюда и остеохондроз, протрузии, защемления нерва.

Как сделать осанку правильной — это непростая задача для взрослого человека, чья сутулость формировалась годами.

Но регулярная работа над собой принесет плоды – после нескольких месяцев занятий осанка становится намного лучше.

Чтобы исправить осанку, главное условие – укрепление мышечного корсета, спины и живота. Этому способствуют такие упражнения, как отжимания, планка. Конечно, заниматься такой физкультурой нужно только после выздоровления и полной реабилитации после защемления.

Операция

Иногда при защемлении помогает только хирургическое вмешательство. В первую очередь его проводят при грыже позвоночника (лечение основного заболевания). Другими показаниями для операции являются постоянные случаи защемления, мышечная атрофия, травмы, стеноз межпозвоночного канала и так далее.

Профилактика

Чтобы не допустить повторения ситуации, рекомендуется активный образ жизни, то есть, посильные занятия спортом или танцами, но без излишеств, прогулки, плавание. В первое время после болезни должен продолжаться прием рекомендованных лекарств. ЛФК выполняется постоянно, список упражнений выдается врачом.

Важно наладить правильное питание и режим дня, так как полноценный рацион и регулярный отдых нужен для здоровья каждому. Следует избегать ситуаций, при которых возможно повторное ущемление: работы в одной и той же позе, резких движений и нагрузок.

Возможные последствия

Ущемление нерва – само по себе неприятное и очень болезненное состояние, но без лечения оно приводит к различным осложнениям.

Среди последствий: формирование протрузии или грыжи, постоянный мышечный спазм с нарушением двигательных функций.

Из-за постоянной болезненности возникает упадок сил, развивается депрессия, нарушается сон, что сказывается на работоспособности человека. Страдает и иммунитет – больной становится более подвержен вирусным и бактериальным заболеваниям.

Рекомендуем почитать похожие статьи:

Источник: https://tutbolinet.ru/spina/zashhemlenie-nerva-v-spine.html

Травмам нет
Добавить комментарий